抑郁障碍的诊断和治疗研究.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * 1、教师应明确早醒和入睡困难的定义——比平时早醒2小时以上，躺下需要1小时以上才能入睡。 2、少数患者睡眠过多。伴有食欲增强和体重增加，是“非典型抑郁”的表现 * * 教师应明确体重下降的定义——一个月内下降体重的5%以上 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Information, reasons why: 患者, provider and healthcare system, 患者 not seeking treatment, stigma of 抑郁症, lack of access to healthcare, GPs not involved in management and therefore not diagnosing the condition * * * * * * * * * * * * * * * * 抗抑郁药分类（机制） MAOI 不可逆：苯乙肼、超苯环丙胺 选择性可逆性：吗氯贝胺 TCA 叔胺类：丙咪嗪、阿米替林、多虑平 仲胺类：去甲丙咪嗪、去甲替林 SSRIs(5-HT再摄取抑制)：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林 、氟伏沙明 、西酞普兰 SNRI( 5-HT和NE再摄取抑制) ：文拉法辛 NaSSA (NE能和特异性5-HT能抗抑郁剂)：米氮平 SARI (5- HT拮抗／回收抑制剂)：曲唑酮、奈法唑酮 NRI (NE再摄取抑制剂) ： 瑞波西汀 NDRI (NE和DA再摄取抑制剂) ：布普品 其他：阿莫沙平、噻奈普汀(Tianeptine)、路优泰 ５-ＨＴ 欣 快 高 兴 ＤＡ ＮＥ 焦虑 易激怒 冲 动 警 觉 动 机 精 力 食欲 性欲 攻击性 心境 情绪 认知功能 不同单胺神经递质在抑郁症中可能扮演不同角色 一线抗抑郁药物——SSRIs 氟西汀 Fluoxetine 帕罗西汀 Paroxetine 舍曲林 Sertraline 氟伏沙明 Flovoxamine 西酞普兰 Citalopram SSRIs的适应证和禁忌证 适应症： 各种抑郁障碍 TCAs无效或不能耐受其不良反应的老年、躯体疾病患者 焦虑症 强迫症 创伤后应激障碍（PTSD） 主要禁忌证： 对药物过敏者 严重肝、肾病及孕妇慎用 禁与MAOIs、氯咪帕明、色氨酸联用 慎与锂盐、抗心律失常药、降糖药联用 SSRIs的作用特点 有效率在60-79％；STAR*D研究总体临床治愈率为32.9% 抗胆碱能不良反应小，对心血管等脏器影响小，镇静作用较轻，耐受性好，服用方便 常在早餐后服药；如出现倦睡、乏力可改在晚上服；年老体弱者宜从半量或1/4量开始，缓慢加量 无抑郁 轻度 中度 重度 极重度 SSRIs的不良反应 神经系统：头疼，头晕，焦虑，紧张，失眠，乏力，困倦，口干，多汗，震颤，痉挛发作，兴奋，转躁，5-HT综合征 胃肠道：常见恶心，呕吐，厌食，腹泻，便秘 过敏反应：皮疹 性功能障碍：阳痿，射精延缓，性感缺失 其它：罕见的有低钠血症，白细胞减少 5-羟色胺综合征 是一种罕见的，但十分严重的不良事件，常发生于提高突触间隙5-羟色胺水平的药物同时应用时，如：SSRIs和单胺氧化酶抑制剂合用 以精神状况变化、激越、肌阵挛、反射亢进、出汗，颤抖、震颤、腹泻、协调障碍、发热、心动过速、血压升高为特征的一组症侯群 处理： 停用所有精神药物 支持和对症疗法：如物理降温、补液、扩容、促使药物排泄、纠正水和电解质紊乱、酸碱平衡失调、预防感染等 5-羟色胺拮抗剂如普奈洛尔10mg,3次/日，或赛庚定4mg ,3次/日 所有SSRI都不能和MAOI联用 一线抗抑郁药——SNRIs 主要有文拉法辛（venlafaxine）：具有5-HT和NE双重抑制作用，对M1、H1、α1受体作用轻微；蛋白结合率低（27%），对肝药酶P450 2D6抑制作用小 起效较快，服用2周内见效；有明显抗抑郁及抗焦虑作用，速释剂和缓释剂两种 适应证 主要为抑郁症、焦虑症及难治性抑郁症 禁忌证 严重肝、肾疾病、高血压、癫痫患者应慎用。禁与MAOIs和其他5-HT激活药联用，避免中枢5-羟色胺综合征 文拉法辛 推荐剂量：治疗剂量75～300mg/d，一般为150～200mg/d，分2～3次服；缓释胶囊每粒75/150mg，日服1次 不良反应发生与剂量有关，大剂量时血压可轻度升高（药量高于200 mg /d） 常见不良反应：恶心、口