有创呼吸支持(科内)研究.ppt

呼吸机是重要的生命支持系统，在临床抢救、呼吸治疗等方面得到了广泛的应用，大大提高了临床抢救、治疗的成功率、延长了众多患者的生命。呼吸机在临床治疗所显示的作用越来越大，越来越被大家重视。但是，呼吸机在临床使用暴露出的种种问题，也使很多医护人员对呼吸机望而生畏，这说明我们国机械通气的整体应用水平还需提高。 呼吸机的构成：气体输送部份(BDU) 1.动力:空气、氧气气源 2.气体混合装置 3.吸气、呼气阀 4.压力、容量传感器 5.湿化器和雾化器 6.呼吸回路 用户使用界面(GUI) 1.设置部分:含通气和报警的设置 2.监测部分:含波形 3. 报警部分:含呼吸机状态 气源是呼吸机的动力! 呼吸机输送气体中含O2和空气，构成吸入氧浓度=O2/(O2+空气) 空气气源:压缩泵, 涡轮电机,无磨擦泵和电动机等. 中心供气站的各供应点有专用连接器, 目前分别可供 应O2和空气.压力:控制在0.3-0.5Mpa 氧气钢瓶:氧气最大压力约14.5Mpa左右,使用氧气减压器将压力降至0.4Mpa. 若气源压力降至厂方规定最低限值以下气源不足发生 报警且不能关闭报警音响. 回顾机械通气的历史，其过程是从有创到无创，两者的根本区别在于呼吸机与患者的连接方式不同， 而与其连接的呼吸机可以相同也可以不同；功能齐全、设计精良的有创呼吸机也可以用于无创通气， 而一般专用无创通气的呼吸机因其工作压力等性能所限，不适合进行有创通气。 脑炎、外伤、肿瘤、脑血管意外、电击、溺水、窒息、药物中毒等致中枢性呼衰； 脊髓灰质炎、重症肌无力等致呼吸肌麻痹； COPD、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、窒息、肺栓塞、严重胸部外伤等致急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭经抗感染、解痉、祛痰呼吸兴奋药等一系列治疗效果欠佳者； 重症急性肺水肿药物治疗效果差者；严重呼吸肌疲劳，用以呼吸肌休息治疗 1.电脑技术。2.高精度微型传感器技术。3.快速反应的活瓣（系统）。联合应用改进呼吸机性能。 1.电脑技术。2.高精度微型传感器技术。3.快速反应的活瓣（系统）。联合应用改进呼吸机性能。 压力触发封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭，病人吸气使呼吸机回路系统产生负压，气道压力较PEEP下降的水平 例如PEEP = 0 (10) Trigger sensitivity = -2，即气道压力为-2 (8) cmH2O时呼吸机开始送气 流量触发开放系统：吸气阀和呼气阀打开，呼气末呼吸机提供一个低水平连续气流，一般设置1-3L/min 减少吸气与呼吸机供气之间的延迟，克服气道漏气（气胸、小儿） 假定病人行容量控制通气：设定潮气量是500 ml，没有PEEP，静态顺应性是50ml/cmH2O，那么Pplat是10 cmH2O； 而相同的病人在压力控制通气时，设定压力是10 cmH2O，静态顺应性不变，那么潮气量是 500ml 定容通气预设通气量和流速限制（正弦波、减速或恒速波型），呼吸机送气达预设容积后停止送气，依靠肺胸的弹性回缩力被动呼气 定容通气时，气道压和肺泡内压是从属变化的，故应监测气道压并设置报警限 定容通气构成了VCV、VA-CV、IMV和SIMV的基础，故可将它们统称为容积预设通气 以大气压为背景参照系，如果呼气末压力等于大气压，那么基线压力在0位(ZEEP) ； 如果呼气末压力超过大气压，那么基线压力就随之上移。换句话说，呼气末压力超过大气压，即为呼气末正压（PEEP）。 控制通气是指由呼吸机完全替代病人的自主呼吸， 辅助通气是指由呼吸机大部分替代病人的自主呼吸，即呼吸机提供大部分的呼吸功，同时允许病人存在自主呼吸的努力，病人仅做触发功，呼吸机一旦被触发，就给予一个预先设定的潮气量、流速等。 例如：预调指令通气为10bpm，其呼吸周期为6秒，触发窗为1.5秒。若在6秒后的1.5秒内有自主呼吸触发呼吸机，给予一次指令通气； 若此期间没有自主呼吸或较弱不能触发，在1.5秒钟结束时即给予一次指令通气。 指令呼吸频率设定多少，取决于亦决定于自主呼吸的通气水平，决定着呼吸肌肉的锻炼程度。 每次呼吸均由病人触发，患者每次吸气都接受一定水平的压力支持，辅助和增强病人的吸气能力，增加病人的吸气深度和吸气力量。自主决定呼吸频率、潮气量和流量，患者感到舒适。 指管路堵塞时病人做吸气努力，在第100毫秒的气道压 作用-检测呼吸中枢的吸气驱动是否正常,大于6cmH2O(COPD病人不能撤机 操作-只能在VCV和PCV下进行 无需训练病人，最好在不知情下进行 在管路堵塞100毫秒 后，或达到吸气触发，或病人未发动呼吸20秒后，检测结束 MIP指管道闭合时，自主吸气努力在管道里形成的负吸气压 作用-评价病人保持自主通气的能力。 操作-可在任何模式上进行，需撤机，在呼气末进行