早产儿营养研究.ppt

国际早产儿喂养共识的产生 自2010年2月开始 分7个专题小组： Protein/Energy， Lipid, Micronutrients， Micropreterm infant ， Late / Post Discharge Preterm，SGA，Nutritional Immunology 小组成员分工，查阅2005年以来文献，7月底完成初稿，小组汇总。2010年10月全体会议讨论。反复修改，最终定稿。 2013年3月发表在 Journal of Pediatrics 主要内容涵盖： 16篇系列文章 不同胎龄早产儿的能量、蛋白质、脂类和其他营养素的需求、早产儿生长的评估、早产儿母乳喂养、晚期早产儿和出院后早产儿的喂养推荐、小于胎龄儿的营养管理、重新认识围产期维生素A和维生素D的重要性、益生元与益生菌、免疫营养对肠粘膜防御机能的作用、早产儿喂养与远期代谢与心血管疾病等。 专家共识的特点 以改善预后为目标，重视远期结局 以胎龄为基础，个体化的营养策略 以科学为依据，共识与争议并存 以改善预后为目标重视远期结局 生命早期营养的深远意义 在二十世纪八十年代，英国David Barker教授在一系列流行病学研究之后提出健康与疾病的发育起源学说。 Alan Lucas教授通过对早产儿前瞻性的队列研究提出“营养程序化”（Nutritional programming）的概念，即在发育的关键期或敏感期的营养状况将对机体或各器官功能产生长期乃至终生的影响。 生命早期营养的深远意义 在人类发育的进程中，细胞在不断地新陈代谢，对早期事件的“记忆”如何在一生中得以“贮存”和“表达”是目前人们探索营养程序化基本机制的主要内容。 每个人与其他人的差异不仅来自出生时基因的差别，还来自基因表达在发育阶段时所受到的如营养和其他因素的影响。 在机体发育过程中，器官和系统的发育要经过一段对环境敏感且易变的时期，对多数器官和系统而言这一“时间窗”是在胎儿期和出生后早期。 胃十二指肠结合部 小肠动力 From: Berseth CL, J Pediatr 1990;117:777 足月儿 早产儿（32周） 胃十二指肠结合部 近端十二指肠 十二指肠中段 远端十二指肠 From: Cormack Bloomfield, J Paed Child Health 2006;42:458-63 VLBWI的胃内残余量 消化道不成熟的临床表现 胃排空延迟和无规律 胃排空能力受体位影响大 十二指肠返流（黄色潴留物） 易患NEC 胎粪排除延迟 排便无规律 目前的共识 食物是胃肠道成熟的促进因素 禁食会延缓胃肠道成熟 胃潴留是胃肠道不成熟的常见表现 胃潴留量与体位有关 胎粪排除延迟会导致大量胃潴留 推荐的喂养策略 早开奶 微量喂养 母乳喂养 非营养性吸吮 逐渐增加奶量 不轻易禁食 保持排便通畅 目标： 肠外 肠内 管饲 经口 早产儿肠外营养 肠外营养（Parenteral Nutrition）是早产儿营养支持的重要内容，是宫内经母体输送营养的延续，是提高极超低出生体重儿存活率的必不可少的治疗手段之一。 全肠外营养（TPN） 部分肠外营养（PPN） 肠外营养的指征 因各种原因不能进行胃肠道喂养3天以上 喂养不能完全满足其需求 生后头几天禁食的VLBW，如仅接受葡萄糖，则每天丢失储存蛋白质的 1%，从而引起早期营养不良。 VLBW的脂肪储备低，若用无脂的肠外营养液, 72ｈ之内会出现必需脂肪酸缺乏。 尽可能将营养缺乏减少到最小程度是积极营养策略的第一个目标。 肠外营养的重要性 肠外营养的途径 周围静脉：操作简便，并发症少，短期应用 。糖浓度应12.5％。 脐静脉：操作简便，但应注意插管深度和留置时间。 经周围静脉导入中心静脉置管：留置时间长，但需特别护理，防止感染。 出生 体重 1000g ～1500g ～2500g 2500g D1 100～120 80～100 60～80 40～60 D2 120～140 100～120 80～ 100 60～80 D3～7 140～160 120～160 100～140 80～120 D8～28 140～180 140～180 140～160 120～140 液体需要量随不同新生儿、不同环境和不同病情而有所不同 液体需要量（ml/kg.d） ? 早产儿不显性失水（IWL） 出生体重（g） IWL（ml/kg.d） 750～1000 82 1001～1250 56 1251～1500 46 1501 26 置辐射抢救台、光疗、发热、排泄丢失等需增加 气管插管辅助通气时经呼吸道不显性失水减少，心、肺、肾功能不全时需控制液体量 总液体量在20～24小