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导管相关血流感染的防控(静疗小组讲课)2016
1;导管相关血流感染的定义;3;4;导管留置的时间(留置时间越长机率越大)
置管部位及其细菌定植情况(危险性:股V≥颈内V≥锁骨V)
无菌操作技术(技术缺陷或依从性差感染机会大)
置管技术(操作不熟练、反复操作感染机会大)
患者免疫功能和健康状态(免疫功能低下,感染性大)
导管类型(粗、硬易感染机率相对增多);6;7;常见的致病菌有表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等;表皮葡萄球菌感染主要是由于皮肤污染引起,约占导管相关血行感染(CRBSI)的30%。
金黄色葡萄球菌曾是CRBSI最常见的病原菌,目前约占院内血行感染的13.4,其他的致病菌有铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌等。
绿脓杆菌和阴沟杆菌在大面积烧伤患者中比较多见。
随着广谱抗生素应用日趋广泛,真菌在院内血行感染中的比例越来越高。白色念珠菌是常见的病原体,念珠菌引起的血行感染率为5.8%。长期接受全肠外营养的患者,念珠菌感染的机会也会增多。;9;10;美国2014年版CLABSI预防策略;CRBSI预防策略---基本方法;13;14;15;16;17;18;19;进行细菌培养,选择敏感抗生素
评估拔管指征;血培养
(1)操作流程: 打开血培养瓶塑料盖用75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞并擦干表面残余酒精→消毒皮肤后用无菌注射器抽取血液从橡皮塞处注入血培养瓶内→将注入血液的培养瓶上下颠倒混匀→立即送检。
(2)采血量
成人采血量是8~10 ml ,儿童1~3 ml 。
;(3)采血培养应该尽量在使用抗菌药之前进行,在患者发热期间越早越好,以发热高峰前1h内或病人寒战和发热开始时采集为宜。
在30-60分钟内或同时于不同部位采集2~3 份血培养(一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单份血培养)
(4)24h内采血一般不超过3次。在采取血培养后的2-5天内,不需要再重复采取血培养,因为进行治疗后的2-5天血液中的感染细菌不会马上消失。; 导管尖端采集方法
1、导管可拔除
2、导管长度5cm左右
3、标本采集后放入无菌容器内或置于血培养基内送检; 分泌物采集方法
1 、开放脓肿 用无菌盐水擦去表面渗出物,用拭子深入溃疡基底部或边缘部
2、标本采集后放入无菌容器内送检;??养结果判定;26
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