【疾病名】肾周围炎【英文名】perinephritis.PDFVIP

【疾病名】肾周围炎 【英文名】perinephritis 【缩写】 【别名】肾周炎 【ICD 号】N29.1* 【概述】 肾周围炎 (perinephritis)是指发生于肾包膜与肾周筋膜之间的脂肪组织 中的炎症。如感染形成脓肿，则称为肾周围脓肿。致病菌以金黄色葡萄球菌及 大肠埃希杆菌多见。大多由肾痈、肾表面脓肿破裂侵入肾周围组织形成，少数 也可由远处炎症通过血行感染直接到肾周围组织。 【流行病学】 本病以单侧多见，双侧少见，右侧多于左侧，男性较多，常见于 20～50 岁。约25%既往有糖尿病病史。占泌尿外科手术的 0.2%。 【病因】 肾周围炎、肾周围脓肿可由多种致病菌引起，近年来由于广泛应用广谱抗 生素，血运感染日趋减少，致病菌昔日以金黄色葡萄球菌为主，转为大肠埃希 杆菌及变形杆菌为主，金黄色葡萄球菌次之。其他致病菌还包括许多革兰阴性 杆菌，如克雷白杆菌、肠杆菌、假单胞菌和铜绿假单胞菌等。肠球菌和链球菌 在文献上也有过报道。某些厌氧菌如梭状芽孢杆菌、多形杆菌和放线菌也可致 病，而且常规细菌培养为阴性。肾周脓肿约25%为混合性感染。 【发病机制】 感染途径包括：①肾内感染蔓延至肾周间隙。多数肾周脓肿由此途径感 染，包括肾皮质脓肿、慢性或复发性肾盂肾炎(由于存在尿路梗阻)、肾积脓、 黄色肉芽肿性肾盂肾炎等。②血源性感染。体内其他部位感染病灶，经血运侵 入肾周围间隙。常见有皮肤感染，上呼吸道感染等。③经腹膜后淋巴系统侵 入。来自膀胱、精囊、前列腺、直肠周围、输卵管或其他盆腔组织的感染，由 淋巴管上升到肾周围。④来自肾邻近组织的感染，包括肝、胆囊、胰腺、高位 盲肠后阑尾炎和邻近肋骨或椎骨骨髓炎等。有时为肾外伤以及肾、肾上腺手术 后引起的感染。 肾周围炎经及时治疗，炎症可消失、纤维化。如继续发展则形成脓肿，根 据其位置不同可引起患侧胸腔积液、肺底部肺炎、支气管胸膜瘘、膈下脓肿及 髂窝脓肿等。 【临床表现】 如继发于严重慢性肾感染，则有持续和反复发作尿路感染病史。如为金黄 色葡萄球菌感染，常有体内其他部位感染病灶(如皮肤感染等)。肾周围炎症进 展缓慢，患侧肾 有叩痛。2周后当肾周围脓肿开始形成时，患者有寒战、发 热等症状，患侧腰部和上腹部疼痛，肋脊角叩痛，腰部肌 肉紧张和皮肤水肿， 并可触及肿块 。当患侧下肢屈伸及躯干向健侧弯曲时，均可引起剧痛 。 【并发症】 肾周围脓肿若延误治疗，向上穿过横膈，进入胸腔形成支气管瘘 。脓肿向 下延伸可到髂嵴或腹股沟部，偶尔脓肿越过脊椎侵入对侧肾周围间隙。脓肿压 迫输尿管可导致肾积水，脓肿引流后，在愈合过程 中，由于纤维组织生长可引 起输尿管狭窄 。 【实验室检查】 血液中白细胞总数和中性粒细胞升高，血培养可发现细菌生长 。尿中通常 无 白细胞或细菌，但当继发于肾感染时，尿中可检查出 白细胞。 【其他辅助检查】 1.X 线检查 腹部平片示脊柱弯向患侧，腰大肌及肾影模糊。胸透可见患 侧膈肌抬高，活动受限。排泄性尿路造影示患 肾显影差或呼吸时移动范 围减 少，甚至不随呼吸移动 。 2.B 超 可显示肾周有低回声肿块，具有不整齐的壁，有时呈多房性。在B 超引导下对肾周脂肪囊进行穿刺，抽出脓液，即可明确诊断。 3.CT 最有价值，可显示肾周软组织块，中心 CT 值 0～20 Hu ，具有一个 炎性的壁层，增强后壁层被强化，邻近组织层次不清。肾周筋膜变厚，在脓肿 中可见到气体或气液平面。 【诊断】 肾周围炎及肾周脓肿除根据病史和体征外，还应结合实验室检查，影像学 检查，以明确诊断。 【鉴别诊断】 1.肾皮质化脓性感染 也表现为发热、腰痛，患侧腰部有明显的肌紧张和 压痛 。但体温较高，而局部症状没有肾周围炎和肾周围脓肿明显。X 线检查， KUB 平片 肾皮质化脓性感染显示肾影不清，但可见腰大肌 阴影，且无脊柱侧 弯 。B 超和 CT 检查可区别肾内还是肾周围感染。 2.急性肾盂肾炎 主要表现为发热，伴尿频、尿急、尿痛 。查体也有肾 叩击痛，但尿路刺激症状明显，且无患侧肢体活动受限表现，尿常规检查有白 细胞。B 超和 CT 检查可区别是否为肾周围感染。 3.肾乳头坏死 主要表现为突发性发热、腰痛、血尿，能迅速发展成感染 性休克。通常有糖尿病病史或服用止痛药史。但无患侧下肢活动受限表现，B 超和 CT 检查可区别是肾内还是肾周围感染。