冠脉搭桥术后反复胸闷一例的双心诊治 医学知识.pptVIP

冠脉搭桥术后反复胸闷一例的双心诊治及心理动力学分析 李志梅 邯郸市第一医院心内科 主任医师 二级心理咨询师 病历简介 患者女性，66岁，主因发作性胸痛7月，加重1小时入院。 特点 ①老年女性，66岁。②慢性病程，急性发作。③7个月前出现急性心肌梗死合并室壁瘤，在我院行“冠脉造影术”提示“左主干伴多支病变”，3个月前至“阜外心血管病医院”行“冠脉搭桥术”及室壁瘤切除术。术后仍有间断胸闷发作，1小时前患者自觉胸闷症状再次发作，为求进一步诊治至我院急诊，急诊拟“胸闷待诊”收住入院。 ④既往“高血压”病史20年，慢性胃炎病史20年，4年前行“结肠息肉”手术（具体不详），“脑梗死”病史6年。对“青霉素、先锋”过敏。⑤查体:BP 130/70mmHg，心率76次/分，律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音，肺腹阴性，双下肢无水肿。⑥辅助检查:入院心电图示：窦性心律，I、AVL、V5-6导联T波低平，浅倒置。肌钙蛋白-I(hsTnI)35.3 pg/mL 。 初步诊断 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛 陈旧性下壁、后壁心肌梗死 冠脉旁路移植术后 心功能III级（NYHA分级） 2.高血压2级（极高危） 3.陈旧性脑梗死 4.慢性胃炎 辅助检查 心脏彩超： CABG+室壁瘤切除术后节段性室壁运动减弱二、三尖瓣少量反流左室舒张功能减低、收缩功能大致正常 心功能：EF＝51％。 胸片：