胆道疾病孙鼎ppt.ppt

治疗(management) 主要是手术治疗，根据分期确定手术方法。 Nevin I期：单纯胆囊切除即可。 NevinII,III,IV期：胆囊癌根治术 部分NevinV期：扩大根治术 Nevin V期伴梗阻性黄疸、肿块不能切除者：内引流手术或PTCD,EST放置内支撑引流解决黄疸问题。 预后（survival） 极差，一年生存率仅11.8%，五年生存率为4.1%。 预防(preventing)---对高危患者，早期胆囊切除 中年以上，尤其是女性，慢性萎缩性胆囊炎、瓷化胆囊患者。 有症状的胆囊结石或巨大的胆囊结石。 胆囊息肉直径1.0cm、或广基、或合并结石者。 胆管癌（cholangiocarcinoma） 胆管癌是指发生在左、右肝管至胆总管下端的肝外胆管癌。 病因 病因不明，可能与下列疾病有关：胆管结石，原发性硬化性胆管炎，先天性胆管扩张症，中华支睾吸虫感染等。 病理 部位：肝门部胆管癌占50-75%，中1/3段占10-25%，胰腺段及以下的远端胆管癌占10%-20% 大体形态：分为乳头型、结节型及弥漫型 组织学类型主要是腺癌，其他罕见的有鳞癌和类癌 生长缓慢，主要是沿胆管壁上、下浸润扩散。淋巴转移主要至肝门部，另外有沿神经束膜转移、血行转移等途径。 临床表现 多发生在60岁以上，男女发病率相似。 主要表现是黄疸，呈进行性加重，伴皮肤瘙痒、尿色加深、大便呈陶