继发性肺结核 培训资料.pptVIP

（二）继发性肺TB 成人性肺TB 再次感染： 外源再次感染 内源再次感染 继发性肺TB各类型病变特点 局灶性肺TB 浸润性肺TB 慢性纤维空洞性肺TB 干酪样肺炎 结核球 / 结核瘤 结核性胸膜炎 1. 局灶性肺TB 病灶： 肺尖下2-4cm处，右肺多见 病变： 以增生为主。也可干酪样坏死，周围增生或渗出性病变。周围有纤维组织包绕。 临床： 早期，无活动性肺TB。 结局： 纤维化、包裹、钙化 恶化—— 浸润性肺TB 2. 浸润性肺TB：最常见，占80% 病灶： 多于右肺尖部或锁骨下区肺组织 病变： 中央干酪样坏死； 周围2-3cm的渗出性病变--病灶周围炎。 病灶形状不规则，边缘不清楚 （X线） 临床： 活动性肺TB。 结局： 早期发现、及时治疗： 半年左右吸收 or 纤维化、包裹、钙化 机体抵抗力差：恶化 渗出性病变继续扩展 干酪样坏死也扩大 —— 溶解液化 —— 排 出体外—— 形成空洞 / 干酪样肺炎 不愈合 3. 慢性纤维空洞型肺TB：也较常见 病灶： 多于肺上部，由浸润型肺TB发展而来。 病变特点： 一个or多个，大小不一形状不规则的厚壁空洞 空洞附近肺组织有显著纤维组织增生和肺膜增厚 洞内残存梁柱状组织，血管病变 镜下洞壁分三层： 内层：干酪样坏死 中层：结核性肉芽组织 外层：增生的纤维结缔组织 结局 慢性经过，病程较长 播散、空洞蔓延累及胸腔、血管 愈合 小——瘢痕愈合 大——开放性愈合 肺广泛纤维化——肺心病 4. 干酪样肺炎 “奔马痨” 病变特点： 肉眼：大叶性 小叶性 实变，灰黄色，可有急性空洞 镜下： 炎症 —— 浆液纤维素性、巨噬细胞渗出 干酪—— 广泛的干酪样坏死 5. 结核球 / 结核瘤 Tuberculoma 孤立的有纤维包裹、境界分明的球形干酪样坏死灶。 ? 2-5cm。 形成： A. 干酪样坏死灶纤维包裹 B. 空洞填塞 C. 多个病灶融合 转归： 相对静止，手术切除 恶化 病灶扩大、液化，溃破、播散 6.结核性胸膜炎 TB直接累及胸膜 A.渗出性 多见于原发综合征，同侧胸膜 表现为浆液纤维素性炎 胸腔积液 B. 增生性 胸膜下病灶直接蔓延。 以增生性病变为主。 三、肺外器官结核病 常为血行播散的结果：肠、肾、骨关节 其他： LN、皮肤、肠 1.肠TB（Tuberculous Enteritis） 回盲部多见。 分原发性、继发性。 原发性： 继发性： 1） 溃疡型 腰带状，边缘不整，底部不平，表面附 有干酪样坏死物， 其下为 结核性肉芽组织。 浆膜面：结核性淋巴管炎——纤维素性渗出、灰白色结节。 溃疡愈合：可有肠狭窄。 2） 增生型 以增生为主，少见。 特点： 肠壁有大量结核性肉芽组织 + 纤维组织增生 肠壁明显增厚变硬，肠腔狭窄——不完全 性肠梗阻 2.结核性腹膜炎 形成： 继发于溃疡型肠TB，肠系膜淋巴结TB，输卵管TB等 病变特点： 湿性：TB结节 + 浆液纤维素渗出、腹水 干性： TB结节 + 纤维素渗出 机化后易引起腹腔脏器粘连 3.结核性脑膜炎 （Tuberculous Meningitis） 小儿多见，常血道播散所致 部位：脑底明显 （蛛网膜下腔） 病变： 肉眼—黄色浑浊，胶冻样渗出物，可见结核结节 镜下—蛛网膜下腔内 浆液、纤维素 + 巨噬细胞、LC 常有干酪样坏死 偶有典型结核结节 重者 脑膜脑炎 4.肾TB（Tuberculous pyelonephritis） 肾皮髓质交界处或乳头体内TB灶 ——破溃入肾盂——结核性空洞 ——输尿管结核——膀胱结核——对侧肾 5.骨关节结核 骨结核 部位：多侵犯脊椎骨，指骨和长骨骨骺端 病变： 干酪样坏死型： 破坏骨质——“楔型” “冷脓肿形成”——远隔部位 增生型： 少见，主要形成结核性肉芽组织 关节结核 滑膜内： 结核结节 + 浆液纤维素性渗出 关节鼠形成 后果——关节强直