计生脑瘫培训课件医学知识.pptVIP

姿势异常 姿势异常 原始反射消失过晚或残存 觅食反射 吸吮反射 拥抱反射 握持反射 多数婴儿于2月～4月消失，最迟6个月  反射异常 脊髓水平 脑干水平 中脑水平 脑皮质水平 1、屈肌收缩反射 2、伸肌伸张反射 3、交叉伸张反射 1、非对称性紧张性颈反射 2、对称性紧张性颈反射 3、紧张性的迷路反射（俯卧、仰卧） 4、阳性支撑反射 5、阴性支撑反射 1、颈部调整反应 2、躯干调整反应头部迷路性的调整反应 3、视觉调整反应 4、两栖动物反应 1、倾斜反应（仰卧、俯卧） 2、膝手位反应 3、坐位反应 4、跪位反应 痉挛型 不随意运动型 强直型 共济失调型 弛缓型（肌张力低下型） 混合型 根据运动障碍的性质  脑性瘫痪临床分型 1、单瘫 2、双瘫 3、三肢瘫 4、偏瘫 5、四肢瘫 痉挛型（60~70%） 典型临床表现 上肢屈曲、内旋、内收，拇指内收，握拳、两上肢后伸 躯干前驱、圆背坐（拱背坐） 髋关节屈曲、膝关节屈曲、下肢内收、内旋、交叉、尖足、剪刀步、足内外翻 体 征 腱反射亢进 踝阵挛（+） 折刀征（+） 锥体束征（+） 强直型 体 征 腱反射正常 肌张力呈现铅管状或齿轮状增高 典型临床表现 肌肉僵硬、活动减少 肌张力增高呈持续性 被动运动时屈曲或伸展均有抵抗，抵抗在缓慢运动时最大 不随意运动型 （ 20%） 体 征 腱反射正常 锥体外系征（+） TNR(+) ATNR(+) 典型临床表现 不随意运动以末梢为主 非对称性姿势 肌张力变化（静止时减轻，随意运动是突然增高） 对刺激反应敏感、表情奇特、挤眉弄眼、颈不稳定 构音与发音障碍、流涎、摄食困难 婴儿期多表现位肌张力低下，可伴有手足徐动和（或）舞蹈征 肌张力低下型 （弛缓型） 体 征 围巾征（+） 跟耳实验（+） 肌肉硬度减低 关节伸展度和摆动度增大 典型临床表现 肌张力低下，被动运动时稍强 仰卧位呈蛙状体位，W状上肢 对折坐位 将来可转为其他类型 （2006）脑瘫是指受孕开始至出生后1月-婴儿期由各种原因所致的非进行性脑损伤和发育缺陷所致的综合症主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及继发性的癫痫和肌肉、骨骼问题。 脑瘫的新定义 定义 三要素 发育时期的脑损伤 非进行性的脑损害 永久性的姿势异常与运动模式 我国小儿脑瘫的发病率约为1.8‰~4‰。由于产科技术、围产医学、新生儿医学的发展，新生儿的死亡率、死胎发生率均有明显的下降，但是脑瘫的发病率无减少，重症脑瘫的比例有增多趋势。 据报道患病情况男性多于女性 城乡差别不明显 随着社会发展 CP重症越来越多 脑瘫已成为儿童残疾的主要原因 早发现、长期正规的康复训练是最主要方法 手术药物及其他治疗只是补充手段 脑性瘫痪 确切的发病原因并不十分清楚 几乎所有围生期危险因素都被认为与脑瘫的发生有关 高危因素分为产前 产时和产后三大类 脑性瘫痪的病因 病因 宫内缺氧是脑瘫重要的危险因素之一 母亲的妊娠高血压综合征、子痫、重度贫血、心、肺、肝、肾疾患、糖尿病 各种感染等影响胎盘血流灌注 均有可能导致胎儿宫内慢性缺氧 病因 产前因素 前置胎盘、胎盘早剥、胎盘感染及各种原因造成的出血、过期产、胎盘老化等使氧交换减少而导致胎儿宫内缺氧 臀先露、头盆不称,胎膜早破,胎盘异常等均可以导致分娩过程中缺氧  病因 产前因素 母亲年龄在40岁以上小儿脑性瘫痪的患病率最高为3.3‰ 多胎妊娠、孕期手术、外伤、中毒、 酗酒、接触放射线、各种感染以及不合理的用药也是重要的危险因素 基因异常,染色体异常是导致脑性瘫痪易感的重要原因 病因 母体因素 分娩过程中的急性缺氧所致的新生儿窒息 常见的原因有产力异常、脐带异常、前置胎盘、难产、急产、异位产、异常先露、内倒转术、产钳、胎吸助产、头盆不称 早产儿、低出生体重儿、过期产儿、巨大儿以及双胎或多胎儿等 病因 产时因素 新生儿缺氧缺血性脑病、惊厥、外伤、颅内出血、呼吸窘迫综合征、高胆红素血症、低血糖症、肺炎、败血症、脑炎等感染性疾病 胎儿的心、肺发育异常所致的新生儿期呼吸障碍等均与脑