甲状腺功能亢进病人的护理演示 医学知识.pptVIP

同位素治疗 机制：131碘被甲状腺摄取后释放B射线，射程仅2mm，能破坏甲状腺而不累及周围组织。 适应证：中度甲亢；年龄25岁以上；ATD治疗无效或对ATD过敏；不宜或不愿手术。 同位素治疗 并发症： 甲功减低：国内报告治疗后一年内发生率4.6%-5.4%，以后每年递增1-2%；国外报告1年内高达50%；原因与电离辐射和继发自身免疫损伤有关。 放射性甲状腺炎：发生在摄131碘后7-10天 诱发甲亢危象。 加重浸润性突眼。 手术治疗 适应证： 中重度甲亢，长期服药无效或停药复发或不能坚持服药者； 甲状腺肿大显著，有压迫症状； 胸骨后甲状腺肿； 结节性甲状腺肿伴甲亢。 甲亢危象的处理 针对诱因治疗 抑制甲状腺激素治疗：首次PTU600mg口服或鼻饲，以后200mg每6小时1次，症状缓解后改为一般治疗量。 抑制甲状腺激素释放：服PTU1小时后加用复方碘口服液5滴，每8小时1次或碘化钠1克加糖盐点滴24小时，病情好转减量,一般使用3-7日。 甲亢危象的处理 如果对碘剂过敏可用碳酸锂0.5-1.5g/d,分3次服，连用数天。 心得安20-40mg，每6-8小时口服1次，或1mg加生理盐水20-30ml缓慢静推。 氢化可的松50-100mg加5-10%的葡萄糖250ml静滴，每6-8小时一次。 临床表现 甲状腺毒症表现 甲状腺肿 眼征 甲状腺毒症表现 高代谢综合征 精神神经系统 心血管系统 消化系统 运动系统 造血系统 生殖系统 二、甲状腺肿 三、眼征 甲状腺征 大多数患者有程度不同的甲状腺肿大，弥漫性、对称性、质地不等、无压痛；有时甲状腺上下极可触及震颤、闻及血管杂音。 眼征患者血循环内存在针对眶后成纤维细胞的自身抗体和针对眼外肌的自身抗体 按美国甲状腺学会分级标准： 0级：无症状体怔 1级：无症状，体征有上睑挛缩、Stellwag 征、von Graefe征 2级：有症状体征，软组织受累 3级：突眼18mm 4级：眼外肌受累 5级：角膜受累 6级：视神经受累 甲亢眼征 甲亢眼征 眼征 四.特殊临床表现 ? 1、甲状腺危象 甲状腺危象的发生机制： ①血TH明显增高，其中游离T3、游离T4的升高速度比其浓度更重要 ②机体内环境紊乱时，机体对TH的耐受性下降 ③肾上腺素能神经兴奋性增高 诱因 (1)? 应激状态 (2) 严重躯体疾病 (3) 口服过量TH制剂 (4) 严重精神创伤 (5) 手术中过度挤压甲状腺 甲状腺危象的临床表现 早期表现为原有甲亢症状加重，继而出现： （1）高热，体温39℃； （2）心率快，140～240次/分，可伴房颤或房扑； （3）体重锐减，烦躁不安，呼吸急促； （4）大汗淋漓，厌食，恶心，呕吐，腹泻等；终至虚脱、休克、昏迷； （5）部分患者可伴有心衰或肺水肿，偶有黄疸； （6）白细胞总数、中性粒常升高，FT3、FT4升高。 洪某，女性，37岁。从2007年6月开始常感疲乏无力，夜间失眠，怕热多汗、食欲亢进。2周后出现低热、体重下降、突眼，经医院各项检查诊断为“甲状腺功能亢进症”，经用硫脲类药物治疗，症状渐好转。同年10月24日因丈夫车祸死亡而悲痛万分，次日出现恶心呕吐、意识模糊、心动过速、高热失眠、双眼畏光流泪、和出冷汗而急症入院。 查体：身高167cm，体重45kg，体温39.6 ℃, 脉率168次/分, 呼吸24次/分, 血压185/100mmHg。无贫血和黄疸，紧张面容，眼球突出，眼睑、结膜充血水肿，眼球突出，双睑闭合困难。颈部可触及弥漫性、质地坚韧的甲状腺肿块。两肺（－），心率168次/分，律齐，心界向左下扩大1.5cm，第一心音增强，无杂音。手指、眼睑、舌震颤存在。胫前轻度水肿，腱反射亢进。食欲旺盛，日排便2－3次。 请分析现在可能的医疗诊断？依据是什么？ 病例分析1 2.胫前粘液性水肿 属自身免疫性疾病。多见于胫骨下1/3部位，皮损对称性，有斑块或结节 　女性，32岁，多食、多汗、易怒1年，劳累后心慌、气短2个月　　1年前与家人生气后，感心慌，易饥，食量由原来的5两/日增至1斤/日，同时怕热多汗，说话多，易怒、失眠，逐渐发现双眼突出，梳头困难，蹲下站起时困难，查T3600ng/dl(RIA法)，T420.5μg/dl，TSH0.015?IU/ml，给予口服他巴唑30mg/日,分三次口服，1月后病情好转，半年前自行停药，2个月前再次出现多汗、多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒。病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg。既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4-6天/30天，近一年闭经，家中无类似患者。　　查体：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg，发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大