脊髓疾病 培训资料.pptVIP

■脊髓主要节段横贯损害的临床表现 ■腰膨大（L1~S2） ■L1~2: 屈髋障碍、踝反射亢进、Babinski征阳性，股前上方和腹股沟部位有根痛及感觉障碍。 ■ L3~S2：下肢下运动神经元瘫痪，双下肢感觉障碍，膝、踝反射消失、大小便障碍。 ■S1~3：阳痿。 四、脊髓损伤的临床表现 Clinical situation of spinal lesion ■脊髓主要节段横贯损害的临床表现 　■圆锥conical（S3~5和尾节）马尾cauda 四、脊髓损伤的临床表现 Clinical situation of spinal lesion 　运动障碍 　感觉障碍 根痛 　性功能障碍 　大小便障碍 圆锥 　　无 鞍区感觉障碍 　无 　　明显 马尾 下肢下运动神经元瘫痪 不明显 多见且严重 不明显或较晚发生 马尾损害时症状和体征可为单侧或不对称。 急性脊髓炎Acute Myelitis ■授课教师：刘松岩副教授 ■单 位：中日联谊医院神经内科 ■概念 　■急性脊髓炎：各种生物源性或感染所引起非特异性局限于数个节段的急性横贯性脊髓炎。 　 ■脊髓病myelopathy：由外伤、压迫、血管、放射、代谢、营养、遗传等非生物源性引起的脊髓损害称为脊髓病。 急性脊髓炎Acute Myelitis ■病因 　　病因未明，可能是病毒感染后或疫苗接种后所诱发的一种自身免疫性疾病。 ■病理: 　　非特异性炎症和变性改变。 　　■部位：T3~5节段最常受累，其次为颈、腰段。 　　■ 肉眼：脊髓肿胀，软膜充血，质地变软，炎性渗出物，切面可见灰、白质界限不清。 　 一 病因和病理 Etiological factor and pathology 　■显微镜： 　　　■血管扩张、充血。 　　　■血管周围细胞侵润。 　　　■神经细胞肿胀、尼氏小体溶解，甚至细胞溶解、消失。 　　　■白质内髓鞘脱失，轴突变性，吞噬细胞和胶质细胞增生。 　　　■ 严重破坏时，软化形成空腔。 一 病因和病理 Etiological factor and pathology ■特点 　　■年龄、性别：青壮年多见，无性别差异。 　　■ 前驱史及诱因：病前1~2周常有非特异性感染史或疫苗接种史。 　　■受凉、劳累、外伤等为诱因。 　　■起病：急性起病。 二 临床表现Clinical situation ■典型表现： 运动障碍、感觉障碍、自主神经功能障碍 　■运动障碍motor disorder：双下肢无力。 　　起病急病情严重表现为脊髓休克：瘫痪肢体肌张力降低，腱反射消失，病理反射引不出，尿潴留。 病程：2~4W，逐渐恢复呈上运动神经元瘫痪。 二 临床表现Clinical situation ■总体反射：脊髓完全损伤。 二 临床表现Clinical situation ■感觉障碍 sensory disorder 病变平面以下所有感觉均消失。部分病人出现感觉过敏带，或束带样感觉异常。 二 临床表现Clinical situation ■自主神经功能障碍： 早期大小便潴留，为无张力性膀胱→充盈性尿失禁。恢复期：反射性神经元性膀胱。 病变阶段以下皮肤干燥、无汗或少汗，皮肤营养障碍（皮肤水肿、脱屑、指甲松脆）。 病变水平以上可有发作性自主神经反射异常：出汗过度、皮肤潮红、反射性心动过缓）。 二 临床表现Clinical situation 病程：如无合并症，3~4W进入恢复期。 3~6M基本恢复。 ? 二 临床表现Clinical situation 上升性脊髓炎： 起病急剧，感觉水平迅速上升高颈髓，出现延髓支配各肌群的瘫痪：球麻痹、呼吸肌麻痹→死亡。 ? 二 临床表现Clinical situation ■周围血象：急性期白细胞正常或轻度升高。 ■脑脊液：无色透明，白细胞正常或轻度增高，以淋巴细胞为主，Cl、Glu正常，蛋白含量正常或轻度增高。少数病例因脊髓严重水肿，蛋白含量可明显增高。 ■影像学检查： ■ X线：正常。 ■ MRI：病变节段髓内斑点状或片状长T1长T2信号，也有始终正常。 三 辅助检查 assist examine： : ■ ?? 诊断 ■ ?? 鉴别诊断 ■视神经脊髓炎：属脱髓鞘疾病，为多发性硬化亚型。 ■脊髓炎表现：多为不完全性损