急诊危重病监护(课件) 医学知识.pptVIP

有创动脉血压监测 肺动脉插管（肺动脉压监测） 通过静脉插入带有漂浮球囊的导管，监测左心室的充盈压力。 临床适应证：心机梗死、心力衰竭、心血管手术；肺栓塞、呼吸衰竭；严重创伤、烧伤；各种类型的休克等。 可直接监测右心房压力、肺动脉压力，尤其是插至肺动脉最细处嵌頓，在此处测得的压力，称肺动脉楔压（PAWP），很接近肺毛细血管楔压（PCWP），可间接反映左房压与左心室舒张末压（LVEDP），反映左室舒张功能， LVEDP 代表左心室前负荷。 监测PAWP可间接监测左心功能。 可计算心排出量（CO）、心脏指数（CI）等。 PCWP反映左心室前负荷与左心功能状态，反映左房压与左室充盈压。其升高反映左心功能不全，强心药物治疗效果良好。 其他循环功能监测 尿量 衡量心功能和心排出量是否正常的重要临床指标之一 通常记24小时尿量或出入水量 尿量＜30ml/h，提示血容量不足或心功能不全； 尿量极少或无尿，提示血压＜60mmHg，肾血管极度痉挛。 体温 皮肤温度主要由血液循环状态决定，肢体温度和色泽反应末梢灌注情况。 四肢温暖、轻压指甲或口唇红润，表明组织灌注好； 四肢冰凉、皮肤苍白组织灌注差。 4.呼吸基本参数 三、呼吸系统功能监测内容 5.肺功能检测 3.动脉血气分析 2.影像学表现 1.临床症状、体征 1 1.呼吸频率与深度 2.经皮血气监测 SpO2-氧合功能 PaO2 -氧合功能 PaCO2-通气功能 PaO2/FiO2氧合指数 -换气功能 ARDS＜200 2 3.胸肺顺应性监测 静态反映肺组织弹性动态还反映气道阻力 4.气道阻力监测 临床采用食道压监测 5.弥散功能监测 多采用一氧化碳监测 6.通气血流比值监 测（V/Q） 3 7.呼气末二氧化碳 分压（PETCO2） 反映肺泡内CO2分压 8.呼吸力学监测 9.呼吸波形监测 10.呼吸功监测 呼吸基本参数 呼吸系统功能监测内容 影像学检查 胸部X线胸片 直接获得肺部病变的性状 复查连续对比能反映治疗效果 床旁超声 胸腔探查和心脏功能判定 超声引导下胸腔穿刺 血气分析 是指对血液中的气体进行分析，主要是对血液中的O2和CO2进行分析，是监测呼吸功能的重要手段，还能判断酸碱平衡失调的类型、指导治疗以及判断预后，是当今临床上不可缺少的一项检查。 血气分析参数临床意义及正常值 项目 正常值 临床意义 pH 7.35～7.45 pH＜7.35：失代偿性酸中毒（失代偿性代酸或失代偿性呼酸） pH＞7.45：失代偿性碱中毒（失代偿性代碱或失代偿性呼碱） pH正常：无酸碱失衡或代偿范围内的酸碱紊乱 人体能耐受的最低pH为6.90，最高pH为7.70 PaCO2 35～45mmHg 判断肺泡通气量 判断呼吸性酸碱失衡 判断代谢性酸碱失衡有否代偿及复合性酸碱失衡 PaO2 90～100mmHg 轻度缺氧：90～60mmHg 中度缺氧：40～60mmHg 重度缺氧：20～40mmHg SaO2 96%～100％ 与PaO2高低、Hb与氧的亲合力有关 与Hb的多少无关 AB （25±3）mmol/L AB受代谢和呼吸因素的双重影响： AB升高为代碱或代偿性呼酸 AB下降为代酸或代偿性呼碱 AB正常，不一定无酸碱失衡 SB （25±3）mmol/L 仅受代谢因素影响： SB升高为代谢性碱中毒，SB下降为代谢性酸中毒 正常情况下AB＝SB，AB－SB＝呼吸因素 BE －3～＋3mmol/L BE正值增大,为代谢性碱中毒 BE负值增大,为代谢性酸中毒 BB 45～55mmol/L BB升高为代谢性碱中毒，或呼酸代偿 BB下降为代谢性酸中毒，或呼碱代偿 AG 7～16mmol/L 大多情况下AG升高提示代谢性酸中毒； 可用于复合性酸碱失衡的鉴别诊断 判断酸碱平衡紊乱的简易方法 五看法: （一）一看pH定酸碱 pH ↑ 碱中毒； pH ↓ 酸中毒； pH正常：三种情况?正常人 　　　　　　 ?代偿性酸碱平衡紊乱 　　　　　　 ?混合性酸碱平衡紊乱 （二）二看原发因素定代谢性、呼吸性 根据病史、或找出直接引起pH变化因素，确定原发性因素 原发性HCO3-↑或↓为代谢性； 原发性PaCO2↑或↓为呼吸性 若确定有困难，可看HCO3-、 PaCO2 变化率： 变化大的为原发因素 判断酸碱平衡紊乱的简易方法 （三）三看继发性变化定单、混 注意方向、幅度 相反：混合性 方向