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延伸医药物流服务　助推“医药分开”改革 ·民生篇· 延伸医药物流服务 助推“医药分开”改革∗ ∗∗ 　 邓 微　 刘 箴　 王赞新　 范世明 深化医疗卫生体制改革， 重点是要解决好公立医院改革、 医药分开、 管办 分离， 放开社会资本进入， 多元办医等问题。 对于医药分开， 国家没有给出具 体的办法和运作模式， 各省市均在探索医药分开的路径， 其中医药物流服务延 伸引起了关注， 即药品从流通企业延伸到医院发药窗口、 到病房前的药品供应 链全程信息化、 智能化、 自动化服务。 课题组通过省内外大量调查研究， 认为 湖南省应积极发挥市场机制的作用， 优化和完善政策环境， 支持医药物流服务 延伸这一新生事物， 借市场之力助推公立医院 “医药分开” 改革。 一　发挥市场机制的作用支持医药 　　物流服务延伸的必要性 （一）医药物流服务延伸是实现“医药分开”的路径创新 我国是世界上药费占比最高的国家， 全国药品费用在医疗费用中占比平均 在４５％左右。 尽管我国医疗总费用占 ＧＤＰ 的比重只有４７％左右， 在同等发 展水平国家中属于偏低水平， 但药品费用占ＧＤＰ的２％左右， 是世界上最高的 国家之一。 高药费占比背后， 是 “以药养医” 延伸出的巨大利益黑洞。 长期 ∗ 本文系“湖南省现代医药物流产业发展与医药卫生体制改革问题研究”课题研究成果。 ∗∗ 邓微， 湖南省委党校、 湖南行政学院教授； 刘箴， 湖南省委党校、 湖南行政学院副教授； 王 赞新， 湖南省委党校、 湖南行政学院副教授； 范世明， 湖南女子学院教师。 ３４７ 湖南蓝皮书 ·社会 以来医药合流、 药品回扣现象普遍存在， 推动着药品价格的提高， 在此基础上 的利益驱动又导致过度用药、 滥用药现象频发， “以药养医” 缺陷在利益驱动 中不断延伸、 异化和泛滥。 废除 “以药养医”， 一是要构建公立医院运转经费 新的构成机制； 二是寻找 “医药分开” 的实现路径， 在切断 “医” 和 “药” 利益关系的同时， 最大限度地降低医院的用药成本。 医药物流服务延伸即医药物流企业将医药物流服务的触角延伸到原来属于 医院内部组成部分的药品供应链体系末端， 医院的采购和临床应用药品人员无 须再介入医药采购活动， 这种方式是医药物流企业通过将具有药方认读功能、 指示功能、 药品分装功能、 药品传输功能、 确认患者用药信息并打印等功能的 大型设备引入医院， 在门诊部和住院部医生开出药方后的节点上， 接手现行药 房确认药方、 分装药品、 书写患者信息和用药方法等工作， 直接将患者所用药 品运送到门诊窗口或病房。 医药物流服务延伸通过企业对医院经营药品业务的 承接实质性地推进 “医药分开”， 显然这种医药物流服务延伸是一种顺应我国 医疗卫生体制改革要求、 助推 “医药分开” 的路径创新。 （二）医药物流服务延伸是缓解新体制下公立医院资金压力的路 径创新 长期以来， 在我国公立医院的支出中， 政府财政投入比重很低， 财政拨款 与医院提供公共医疗服务所需资金之间相差悬殊， 公立医院主要依靠卖药维持 生存， 药品收入占医院整体收入的４０％ ～７０％， “以药养医” 的政策被各医院 充分使用并发挥到极致。 医疗卫生改革以来， 为解决 “以药养医” 问题， 政 府采取了种种措施促进 “医药分开”， 但是国家财政对公立医院的投入占公立 医院的总支出的比重依然很低。 ２０１５年５月， 国务院办公厅发布 《关于城市公立医院综合改革试点的指 导意见》， 要求破除以药补医机制， 试点城市所有公立医院推进医药分开， 采 取综合措施切断医院