软组织疼痛诊断思路.ppt

软组织疼痛诊疗思路之商考 软组织疼痛诊疗现状 医学发展已经深入到分子水平、基因水平，现代医学影像检查堪称明察秋毫，而疼痛的诊疗呢？ 大量研究显示，尽管做了彻底检查，肌肉疼痛的患者却无异常发现（Seratrice,1980） 这并不意味着神经阻滞就是解决急性疼痛的答案，它只是其中的一种，因为诊断和治疗急性疼痛的病因必须放在首位（Michael Cousins） 疼痛只是一个症状，并不是病因诊断（Yates DAH等） 你能不能观察眼前的现象，取决于你运用什么样的理论；理论决定着你到底能够观察到什么！（爱因斯坦） 局部自发痛与压痛的关系 一个有明确自发痛或不适的部位，是否有压痛过敏？ 如有！则存在着与痛觉一致的局部病理；若无！则可能是牵涉痛，即深部组织牵涉痛或内脏牵涉痛，也可两者均有。 举例：握拳腕背痛与腕背压痛？ 具明确压痛之自发痛局部治疗 一个有明确压痛过敏的自发痛，如果局部治疗（封闭或电化学治疗），诊疗判断： 如果仅能够短时消除疼痛，不是治疗量不够便是有牵涉痛； 若与通常治疗效果对比，远不理想或疼痛基本不缓解，也是有牵涉痛的表现。 一个有明确压痛过敏的自发痛或不适部位，如果相关部位的功能活动对其痛觉没有影响，则通常可以确定是局灶病理（“一因一果”痛），按照对称性原理或局部性电化学治疗即可消除。 个别如此治疗疗效不明显者，则应考虑脊神经后支可能有压迫 一个有明确压痛过敏的自发痛或不适部位，如果受某种功能活动或体位的影响（加重或减轻），一般多考虑有肌肉、肌腱、筋膜、韧带等软组织的损伤或功能异常。 若痛点在某肌肉止点，即病理也实际在止点，而且是单侧发病，那么健侧对称对应点是已知的特殊治疗点。 一个肌肉若止点出现自发痛（正疼痛），则起点就是具有痛觉过敏的反疼痛位。这就是说，刺激起点（反疼痛位）就可以消除肌肉止点的疼痛（正疼痛），使肌肉恢复静态下的生物电稳衡电位。 肌肉＝生物燃料电池装置。 如果治疗自发痛的健侧对称对应点，不能够消除该自发痛，何解？ 此“自发痛”是另一端扩散性牵涉来的疼痛，而且牵涉痛掩盖着原发痛。（肌肉形成统一性极化电位之结果） 如何处理？当然，治疗肌肉另一头附着点也不行（加重疼痛），此时应该治疗肌肉另一头附着点的健侧对称对应点，才能够取得根本成功。 最后，若还有残留无压痛过敏的不适感，则是有内脏牵涉痛的表现。 内脏牵涉痛的表现 疼痛持续，与功能活动无关或关系不大，也不受体位改变影响 不适感部位弥散，无与痛觉部位相符的激痛点 疼痛随饮酒、睡醒、活动或休息等不同状态而变化（减轻或加重） 牵涉痛的定位、定性要靠生物学原理、生物学规律及生物学方法 自主神经与慢性疼痛 内脏自主神经输入性活动系统性及系统性分类、系统性作用特征的发现，是解决慢性痛的重要思路和依据 慢性疼痛综合症大多是“多因一果”，“多因”即多源内脏病变，当然也具“系统性”，即不是属于交感神经系统就是属于副交感神经系统，复杂的也可以是二者的混合型，但通常是以交感神经型为主。 以酸或酸痛为主的颈肩腰痛及浑身酸得难受，基本上是以心、脾病变为主的副交感神经型功能紊乱牵涉症状（西医病理：血管扩张无力或痉挛、红细胞浓度偏高、血小板凝集性过高等） 颈肩腰腿痛如伴有低颅压征，必须给予专项解决，否则疗效不稳定。 低颅压征：疼痛坐起或立位重、卧位轻；睡醒轻、起床活动后加重或下午重；疼痛以沉重或沉坠感为主。 升颅压反射区：两耳尖经头顶连线的中点向后约2cm凹处。（副交感型加内关穴） 骨骼、肌肉，该首先整谁？ 椎关节紊乱或脊柱相关疾病（疼痛），是以硬组织生物力学异常为主的病理基础改变。 颈肩腰腿担负着运动系统的重要功能，骨骼和肌肉等软组织共同构成了运动功能的基础。骨骼在运动中的作用是被动性的，它们依靠肌肉才能产生运动；而随意肌在运动中的作用则是主动性的，它又起着固定、支持和协调骨骼力学平衡的作用。 基于此，可以确定颈肩腰腿痛的常规治疗思路：首先调整、恢复软组织的功能，然后整复硬组织的紊乱。 在临床中，我们第一个着眼点就是首先通过电疗、手法等手段解决肌肉生物电紊乱的问题。 为什么在临床我们对颈椎或腰椎的一次性手法整复，取得了非常好的效果，可是不久问题又出现？ 总结 着眼于软组织，特别是肌肉痛，同时处理好牵涉痛，这样才能比较全面解决问题 另一个着眼点就是骨关节紊乱，即生物力学失衡、重心改变、扭曲错位等。 软组织疼痛最主要的病因是原动肌和拮抗肌功能作用的稳衡被打破…… 人的意识，在随机条件下会自觉自动地选择生命活动中最需关注的问题（主痛与次痛） * *