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酸相关性疾病 内容 定义 内容 定义 GERD 溃疡病 Hp 新的挑战 系一类发病机理与胃酸密切相关的上消化道疾病 内容 定义 GERD 溃疡病 Hp 新的挑战 GERD的最新定义-全球专家共识 反流性食管炎 Barrett食管 出血 狭窄 腺癌 胃食管反流存在的检测（pH） 反流导致食管黏膜损伤的检查（内镜） 典型反流症状在GERD中的诊断价值（病人） 经验性治疗（PPI）对GERD的诊断（药物） 食管pH监测：诊断酸反流的金标准 内镜诊断GERD的局限性 敏感性低：大部分GERD病人无异常发现 特异性高：粘膜中断（mucosal breaks）得到共识 食管外 反流性喉炎（reflux laryngitis） GERD in primary care:three major groups 组织学改变 NERD 返流性食管炎 Barrett食管 腺癌 GERD治疗 GERD治疗中的几个问题 发病机制 治疗原则 抑酸药在治疗GERD中的重要性 特殊问题 动力药物 手术或内镜治疗 食管抗反流机制与胃酸的作用 酸是诱发 GERD 症状的中心环节 NERD/EE/BE与酸暴露 GERD治疗中要讨论的几个问题 发病机制 治疗原则 抑酸药在治疗GERD中的重要性 不同PPI作用的比较 特殊问题 动力药物 手术或内镜治疗 GERD 治疗目的 PPIs和H2RA抑制胃酸分泌的机制 不同抑酸剂治疗食管炎的治愈率 维持治疗 - 证据等级 I GERD是慢性病 停药易复发，需维持治疗控制症状、预防并发症 常需长期甚至终身治疗 维持治疗评价 维持剂量 － PPI减量长期治疗效果欠佳 － PPI足量可延长症状复发的间隔 － PPI较H2RA好 － 理想剂量：因人而异 降低食管狭窄的发生率 有效剂量3月后停药 症状复发再用药 标准剂量4-8周 每年3个疗程 H2RA对50%以上NERD、轻度食管炎有效 PPI起效快速、抑酸明显、效果可测 按需治疗对缓解症状有效 Geneva治疗指南推荐GERD应采用－递减策略 抗反流手术（含腹腔镜手术） 证据等级 II 抗反流术也是治疗GERD有效手段 影响疗效的因素 -- 术者技术和经验 -- 病例选择及手术前评估 临床症状对抑酸药有效 年龄小于50 食管运动功能与LES压力检测 胃排空试验？ 抗反流手术的远期评价 内镜治疗 证据分级 III 有效改善部分GERD者症状 每种方式的具体适应证尚不清楚 需进一步研究 Endoscopic treatment for GERD Endoscopic treatment for GERD The endoscopic implantation of polymer is a safe and effective therapy in terms of eliminating or decreasing the need for PPI medications in terms of improving GERD symptoms and patient quality of life in terms of decreasing esophageal acid exposure among patients suffering from GERD Long-term management of GERDEFTP Endoluminal plication vs polymer injection 内镜治疗有待解决的问题 内镜治疗的适应症尚不清楚 长期的安全性和有效性有待明确 LESP变化不大，65%食管内酸暴露仍异常 内容 定义 GERD 溃疡病 Hp 新的挑战 上消化道溃疡的定义 定义：Treitz韧带以上消化道粘膜的溃烂， 深度达粘膜肌层以下。 攻击因子 理化性：胃石、异物、强酸、强碱 发病机理 八十年代以前 发病机理 内容 定义 GERD 溃疡病 Hp 新的挑战 H.pylori的微生物学特征 Gram-杆菌、螺旋状、微需氧 定植于人类胃黏膜上皮黏液细胞表面的黏液层 能产生尿素酶、过氧化氢酶、氧化酶等7种酶 Urea 2 NH3 + CO2? + H2O 为细菌产生的其它酶提供合适的氨环境，造成进一步胃粘膜损伤 内容 定义 发病机理 诊断 治疗 诊断 病史 上消化道症状 NSAID用药史 Hp检测 非侵入性诊断方法 血清学检查 尿素呼吸试验 幽门螺杆菌粪便抗原检测 侵入性检查 组织学检查（胃镜活检） 内容 定义 发病机理 诊断 治疗 治疗 减少攻击 停用NSAID药 选