重庆医科大学附属医院——妊娠期高血压疾病.ppt

妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy) 是妊娠特有疾病 以全身小动脉痉挛为基本病变 本病常发生在妊娠20周后，以高血压、蛋白尿、水肿为主要临床表现，严重者抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，以及母婴死亡。流行病学调查结果，低体重儿死亡率134.29‰，是正常体重儿的15倍。仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因 妊高征发生率10.32%（86年）～9.4%（88年） 病因 基本病变：全身小动脉痉挛 不清。研究者提出了种种学说来对病因进行解释。 一．免疫学说: 1.夫妇HLA相关性 2.母体产生的特殊免疫抗体不足 3. TH/TS比值上升 4. IgG及补体C3.C4均明显减少 二. 胎盘浅着床（子宫-胎盘缺血学说）: 1.子宫张力增高 2.孕妊合并征致使孕妇全身血液循环不能适应子宫-胎盘需要的情况 三. 血管内皮细胞受损: 血管舒缩因子比例失衡 ET?（内皮素） TXA2?（血栓素A2） NO? EDRF?(内皮源性舒张因子) PGI2?（前列环素） 四. 遗传因素 五 营养缺乏: 低蛋白血症 钙 镁 锌缺乏可引起血压升高, 而妊娠易引起母体缺钙, 导致妊娠期高血压疾病的发生, 而补钙降低其发生. 六. 胰岛素抵抗: 高胰岛素-NO 前列腺素E合成减少-血管阻力增加 妊娠期高血压疾病易发因素： 1．年轻或高龄初产妇 2．营养不良, 如贫血. 低蛋白血症者 3．季节变化过大或寒冷季节 4．文化程度较高、精神紧张者, 或受刺激使中枢神经系统功能紊乱者 5．身材矮胖、体重指数0.24者 6．合并慢性缺氧及代谢性疾病者（高血压、肾炎、糖尿病、营养不良等） 7．有高血压家族史或妊娠期高血压疾病史者 8．双胎、羊水过多、巨大儿等引起子宫张力过大者。 病理生理变化 分类及临床表现： 妊娠期高血压： BP≥140/90mmHg,妊娠期首次出现产后12周恢复正常尿蛋白（-）可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。 子痫前期： 轻度：BP≥140/90mmHg,孕20周以后出现,尿蛋白≥ 0.3g/24h /（+）可伴有上腹不适，头痛等症状 重度：BP≥ 160/110mmHg，尿蛋白 ≥ 2g/24h或（++） 血肌酐106umol/l，血小板＜100×109 /L;微血管病性溶血（血LDH升高），血清ALT或AST升高,持续性头痛或视觉障碍，持续性上腹不适。 子痫： 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥ 300mg/24h ；高血压孕妇妊娠20周以后突然出现尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100 ×109 /L 妊娠合并慢性高血压 孕前或孕20周以前BP≥140/90mmHg或20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。 重度子痫前期临床症状和体征： 收缩压≥ 160-180mmHg，或舒张压≥ 100mmHg 24小时尿蛋白 5g 血清肌酐升高 少尿，24小时尿500毫升 肺水肿 微血管病性溶血 血小板减少 肝功能障碍血清ALT或AST升高 胎儿生长受限或羊水过少 症状提示显著的末梢器官受累（头痛 视觉障碍 上腹部或右上腹部痛） 诊断 一、病史询问 1．了解孕前或孕20周前有无高血压、蛋白尿及水肿。 2．有无高血压史、家族史、肾炎、糖尿病史 3．有无妊娠期高血压疾病好发因素：体形、年龄、季节、羊水过多、多胎、巨大儿 二、临床征象： 1．血压：休息一小时再测，如140/90mmHg 可诊断 2．蛋白尿：最好取中段尿，最好定量，若300mg/24h，可诊断。反映了肾血管痉挛或全身小动脉痉挛的情况 3．水肿：注意体重增加0.9Kg/W（隐性水肿）应了解水肿的原因(妊高征、下腔静脉血流回流受阻、营养不良、贫血等) 4．自觉症状：头昏、眼花、胸闷、恶心、呕吐、上腹胀痛，一旦出现症状，应诊断重度子痫前期，及时处理 5．抽搐昏迷：子痫，可发生在产前产时产后 三、辅助检查： 1．眼底检查：视网膜小动脉痉挛情况反映了体内主要器官特别是脑内小动脉痉挛情况。故眼底小动脉改变可反映妊娠期高血压疾病的严重程度。正常比值为2：3 2．血液检查：目的有两个 了解有无血浓缩情况，有无凝血机制异常 红细胞压积、Hb、全血粘度、血液粘度、血常规、出凝血时间、严重者测DIC检查(凝血酶原时间、纤维蛋白原和鱼精蛋白副凝试验3p试验), 了解有无凝血功能异常。 3．肝肾功能检查：肝：转氨酶 肾：肌酐、尿酸 电解质：酸碱平衡 4．其他：心电图、胎儿成熟度检查等 妊娠高血压疾病的诊断