针法灸法学教案——毫针刺法五.docVIP

课题 第一节??????? 针刺宜忌 第二节??????? 针刺异常情况的处理和预防 课型 理论 讲授 课时 2学时 教学 目的 1．熟悉针刺宜忌 2．熟悉针刺异常情况的处理和预防 重点 难点 1．重点：1．晕针 2．刺伤脏器组织 难点：针刺异常情况的处理和预防 教具 挂图 多媒体课件 授课班 级 教学方法 讲授 教学过程 1．引入教学：简要回顾上节课的教学内容 2．讲述针刺时，部位、体质、病情和时间的宜忌 3．运用启发式教学讲解针刺异常情况的处理与预防。其中重点讲授晕针、 刺伤脏器组织的表现、原因、处理和预防 4．小结本课内容并答疑 5．布置作业 第五节 针刺宜忌 一、部位宜忌 1．在重要脏器组织的部位，如后项、胸腹、腰背等部位的腧穴，在针刺时应严格掌握针刺的深度、角度和方向，防止刺伤延脑、心肺、肝脾等脏器，发生不良后果。 2．除了以刺血络、刺筋骨为目的的刺法外，一般均须避开血管和筋骨，对于重要血管附近的穴位，要注意针刺方向与深度，避免大幅度捻转、提插，以防刺伤血管引起大出血。 3．乳中、神阙禁针。小儿出生18个月内囟门未合时，其所在部位不可针刺。 4．妇女怀孕三个月以内者，下腹部腧穴禁针；怀孕三个月以上者，腹部及腰骶部腧穴也不宜针刺。至于三阴交、合谷、昆仑、至阴等一些具有通经活血作用的腧穴，孕妇更应禁针。 5．此外，皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，以及深部脓疡的局部，均不宜针刺。 二、体质宜忌 对强壮者，可适当深刺，留针时间较长，刺激量较大； 对瘦弱者，宜浅刺，留针时间较短，刺激量较小；对小儿，则浅刺，不留针。 对孕妇有习惯性流产史者慎用针刺。 常用自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺。 三、病情宜忌 （一）疾病性质 表证者宜浅刺，表寒者可用温针，表热者应疾出针；里证者宜深刺，里寒者可用补法，里热者应行泻法。 虚证者用补法，虚寒者宜少针多灸，虚热者可多针少灸；实证者用泻法，表实证宜浅刺，里实证可深刺。 寒证者宜深刺，久留针，用灸法；热证者宜浅刺，疾出，并可刺出血。 （二）危重症候 《内经》还中提出“五夺”和“五逆”。 “五夺”皆属元气耗伤、气血大亏的病候，均不可泻； “五逆”都是脉与证不符的危重病证，皆不宜针刺。 （三）暂时现象 对暂时的劳累、饥饿、大渴、大饱、醉酒、情绪激动紧张、气血不定等情况，必须经过处理后方可针刺。在正常情况下，针刺后也不宜马上进行剧烈活动，须作适当休息，以使气血调和，才有助于治疗。 四、时间宜忌 留针时间，包括留针的久暂和施术时间或时令，后者为按时取穴法所运用。 （一）留针的久暂 对表证和热证，留针时间宜短；对里证和虚寒证，留针宜长。 （二）施术时间或时令 候时辰而刺 候时令而刺 第六节 针刺异常情况的预防和处理 针刺治病是一种安全、有效的疗法，但由于种种原因，有时也可能会发生一些异常情况，如晕针、滞针、弯针等，必须进行有效处理。 一、晕针 晕针是在针刺过程中患者发生的晕厥现象。 原因 患者在施针时精神过度紧张，或体质虚弱、过度劳累、饥饿、大汗出、大泻后、大失血后、体位不适以及医生在针刺操作时手法过重等，而致脑暂时性缺血。 现象 患者在针刺过程中，突然出现面色苍白、头晕目眩、心慌气短、出冷汗、精神疲乏、胸闷泛恶、脉象沉细。严重者会发生四肢厥冷、神志昏迷、血压下降、脉微欲绝。 处理 要立即停止针刺，并迅速出针，使患者平卧，头部稍低，松解衣带，注意保暖。轻者静卧片刻，给予温开水或糖水之后即可恢复。重者在上述处理的基础上，可针刺水沟、内关、涌泉、足三里等穴，并可温灸百会、气海、关元等穴，必要时可配用现代急救措施。晕针缓解后，仍需适当休息方能离去。 预防 对晕针要重视预防，如初次接受针刺治疗和精神紧张者，要作好解释工作，解除恐惧心理。选择舒适持久的体位，尽量采取卧位。选穴宜少，手法要轻。对饥饿、劳累的病人，应嘱其进食、休息后再予针刺。针刺过程中，应随时注意观察患者的神态，询问病人的感觉，以便尽早发现晕针先兆，及时处理。 二、滞针 滞针是指在行针时或留针后，医者感到针下滞涩，行针困难的现象。 原因 患者精神紧张或疼痛所致肌肉痉挛；或因行针时捻转角度过大和持续单向捻转等，而致肌纤维缠绕针身所致。 现象 针在穴内，提插、捻转、出针均感滞涩、困难。若勉强捻转、提插时，则患者感到疼痛。 处理 嘱患者消除紧张，使局部肌肉放松；或延长留针时间，用循、摄、按、弹、刮等手法，或在滞针附近加刺一针，以缓解肌肉紧张。如因单向捻转而致者，可向相反方向将针捻回。 预防 对精神紧张者，应先作好解释，消除顾虑。同时针刺手法要轻巧，捻转角度不要太大，更不宜连续单向捻转。 三、