中国政法大学法律信息中心.PPT

 某孕妇到某县医院待产。被告医师在接诊时未详细询问孕妇末次月经状况，错误诊断为孕40+1周，待产。 入院第二天修正诊断：孕43+1周，过期妊娠，胎儿宫内窘迫。 即时进行了剖宫产，娩出一男婴。 1、手术危险性 麻醉风险程度取决于手术种类和创伤大小 5．知情同意 患者的知情同意并不能当然免除具有医疗过错 的医疗损害 患者对医疗行为作出的有效同意必须满足法律 要件 7、患者体质特殊 乔石明因右耳疼痛到北京市顺义区人民医院就 诊，医方经检查后诊断为耳前痰管伴感染。 治疗：给青霉素、灭滴灵治疗。 护士按医嘱在给乔石明进行青霉素皮试时，发 生异常现象，心跳、呼吸骤停，经救治无效死 亡。 8．患者本身过错 6月男孩，咳嗽、气急、阵发性青紫三天入院。摄片有肺炎表现。家长否认异物吸入史，故按肺炎治疗，效果不明显，反复发作呼吸困难、青紫，并有心衰表现。 住院期间曾多次胸片及CT检查，仅发现肺炎表现。反复询问异物吸入史，家长均否认。多科会诊,高度怀疑支气管异物。行胸部透视，左肺有呼气性肺气肿表现。再追问其母亲，言有抓花生的可能，但仍否认异物吸入。支气管镜检，于左支气管内取出0.3CM大小花生壳一枚。 麻醉法律风险防范 麻醉医师是手术病人的保护神 手术有大小之分，麻醉无大小之别 任何一个手术，一种操作，无论其麻醉方法简单或复杂，其危险性和意外情况的发生概率均存在 一、麻醉法律风险概述 麻醉风险是麻醉专业特有的职业风险，风险程度 高于同行业中的其它专业 发生率 自1858年John snow首先报道了麻醉死亡事件后，引起了人们的高度重视与警惕，此后，许多国家也相继报道了麻醉相关的死亡率 随着医学的发展和监测手段的完善及麻醉医师水平的提高，麻醉死亡率在逐渐降低，目前发达国家仍有1:10000的死亡率。 威胁生命的严重并发症（如心衰、心梗、肺水肿、肺炎、昏迷、瘫痪等）发生率为0.7%~22%。 但麻醉致残率无论国内外均无统计 麻醉法律风险 麻醉过程中——生理功能遭受严重干扰——危及生命的事件——处理不当——造成严重后果——应当承担法律责任 麻醉法律风险可发生在整个围术期的任何时间，处理不当或不及时，对患者造成严重不良影响或经济损失，甚至危及患者的生命安全 危害 引发医疗纠纷 二、麻醉风险的种类 在临床麻醉工作中，由于医疗技术水平、患者体质或特殊病情因等原因，导致患者出现难以预料和防范的不良后果（死亡、残疾器官功能障碍等） （一）麻醉意外 在麻醉中发生了可能预料的，却难以完全避免的与麻醉或麻醉操作相关的另一种症状的不良后果 如：插管困难所致损伤；深静脉穿刺造成气胸。 （二）麻醉并发症 麻醉药物、麻醉操作、麻醉管理不当导致患者发生严重不良后果的一种——临界现象 （三）麻醉危象 由于麻醉医师主观上的过错，疏忽大意或过于自信，没有尽到应有的注意义务，从而导致患者损害的情形 如：气管插管误入食道；全脊髓麻醉未及时发现、麻醉用药过量导致呼吸抑制。 （四）麻醉过错 实施某种麻醉方法后其结果并未达到预期的 麻醉目的 （五）麻醉失败 病人因素 手术因素 麻醉因素 环境因素 三、麻醉风险的常见原因 （一）患者因素 患者是麻醉风险的承受着，患者的年龄、病情的严重程度、病变的性质、主要脏器功能状态、潜在疾病以及患者对治疗、操作和各种处理的反应等均可影响麻醉的安全性。 ※ 年龄愈小的儿童危险性越大： 心跳骤停发生率4岁儿童为12岁儿童的3倍 ※ 70岁老人心源性死亡率为常人的10倍，且 随年龄的增长而增长 1、年龄 2、疾病 心血管疾病为多： 心梗是围术期死亡的主要原因，占院内死亡15~30% 无冠心病史者心梗率为0.13%，有冠心病史者心梗率为20%~35% 心梗后3个月内手术再梗率20~35%，3~6个月为10~16%，6个月后手术为3~5% 此外，休克、心衰、严重心律失常、内稳态失衡、嗜铬细胞瘤、动脉瘤、脑疝等 风险性增加 3、体质状况 ASA分级对评估麻醉风险意义重大 Ⅰ级死亡率为0.1% Ⅱ级死亡率为0.2% Ⅲ级死亡率为1.8% Ⅳ级死亡率为7.8% Ⅴ级死亡率为9.4% 4、患者的不配合 5、患者的过错 （二）手术因素 固执己见、刚愎自用，听不进同事、下级医生和护理人员的意见，对患者更是不屑一顾，出现误诊在所难免。 7、医生的素质 南京徐宝宝案件 11月3日上午，患儿徐某到 市儿童医院就诊。 根据检查结果，急诊医生初 步诊断为右眶蜂窝组织炎并收住入