呼吸系统疾病用药2016.11.ppt

二、外周性镇咳药 外周性镇咳药作用机制 1.局部麻醉 （苯佐那酯） 对呼吸道局部感受器和神经末梢有麻醉作用—消除或减弱局部刺激作用 2.解除支气管痉挛 支气管痉挛↓－呼气阻力↓—肺泡充气↓－刺激肺 牵张感受器↓－咳嗽↓ 3. 保护咽部黏膜 覆盖在咽部黏膜，减弱对咽部刺激 苯佐那酯 苯丙哌林 镇咳机制 局部麻醉 解除支气管痉挛 抑制肺牵张感受器 阻断肺－胸膜感受器 阻断迷走神经反射 抑制肺迷走神经反射 镇咳强度 ＋＋ ＋＋＋＋ 临床应用 呼吸系统疾患引起的 多种原因引起的咳嗽 咳嗽、支气管镜检前 预防咳嗽 苯佐那酯、 苯丙哌林作用比较 镇咳药 应用及特点 可待因 中枢性镇咳药（剧烈干咳；有成瘾及镇痛） 右美沙芬 中枢性镇咳药（剧烈干咳；无成瘾及镇痛） 喷托维林 （咳必清） 中枢性镇咳药（上呼吸道感染引起的咳嗽；无成瘾及镇痛；青光眼禁用） 苯丙哌林 中枢性及外周性镇咳药（刺激性干咳；无成瘾及镇痛） 苯佐那酯 外周性镇咳药（干咳、阵咳及支气管镜检） 复方磷酸可待因口服溶液 马来酸溴苯那敏---抗过敏； 磷酸可待因---镇咳； 盐酸麻黄碱---收缩鼻粘膜血管； 愈创木酚甘油醚---祛痰； 复方甲氧那明 盐酸甲氧那明---抑制支气管痉挛； 那可丁---外周镇咳药，抑制肺牵张反射； 氨茶碱---抑制支气管痉挛； 马来酸氯苯那敏---抗过敏； 总结---针对病因治疗 过敏； 肿瘤或异物刺激 支气管痉挛 感染等等 第三节 祛痰药 一、痰液稀释药（恶心性祛痰药） 氯化铵 作用与用途： 1、祛痰作用机制 口服－刺激胃黏膜迷走神经末梢—兴奋延脑呕吐 中枢－轻度恶心－支气管腺体分泌增加----痰液变 稀－易于咳出。用于痰多不易咳出。 2、酸化血液和尿液 强酸弱碱盐，用于碱中毒。 不良反应：对胃黏膜有刺激性，常见恶心、呕吐 二、 黏痰溶解药 乙酰半胱氨酸 作用机制 裂解二硫键——降低痰液粘稠度 裂解脓性痰中的DNA纤维 临床应用 各种疾病引起的痰液粘稠和咳痰困难，对于一般祛痰无效的，本药仍有效 注意事项： 产生大量分泌液———及时吸引排痰 不宜于青霉素、头孢菌素、四环素联合使用，减弱其抗菌活性 必要时可间隔4小时使用 泡腾片一定要交待不要直接吞服 附：抗氧化、抑制炎症反应，减轻肺组织损伤，适用于肺间质纤维化 盐酸氨溴索 作用机制 促进呼吸道粘膜浆液腺分泌，减少粘液腺分泌 减少断裂痰液中的粘多糖纤维 激活肺泡表面活性物质，降低黏液附着力 镇咳作用，相当于可待因的1/2 临床应用 用于急慢性呼吸道疾病引起的痰液粘稠、咳痰困难 注意事项： 产生大量分泌液———及时吸引排痰 不宜于碱性溶液混合，有配伍禁忌 祛痰作用可因补液而增强 安全性较高 与抗菌药物如阿莫西林、头孢呋辛等合用，可使其肺组织浓度升高，具有 协同作用 附：抗氧化、抑制炎症因子释放，适用于肺间质纤维化 呼吸系统常见症状及用药 镇咳药 抑制咳嗽反射，缓解咳嗽症状 祛痰药 降低痰液粘稠度，使痰液易于咳出 平喘药 扩张支气管平滑肌，解除支气管痉挛 咳 喘 痰 “ ” “ ” 呼吸系统疾病用药原则 2016.11 咳、痰、喘三者往往同时存在，互为因果。 痰刺激呼吸道感受器引起咳嗽，阻塞细支气管诱发哮喘。 支气管痉挛主要引起哮喘，同时因呼吸阻力增加使肺泡膨胀，刺激牵张感受器引起咳嗽。 咳嗽对呼吸道是机械刺激，引起粘膜充血，分泌物增多，也可引起支气管痉挛而诱发哮喘。 呼吸系统疾病常见症状 第一节 平喘药 目前认为哮喘的本质-- 气道炎症+平滑肌痉挛 平滑肌 上皮 肺泡隔 健康人的气道 上皮脱落，受损 炎症，水肿 粘液，血浆渗出 哮喘病人的气道 平滑肌收缩 治疗：抗炎+