呼吸系统肿瘤.ppt

原发肿瘤及扩展引起的症状 （二） 胸闷、气急 支气管狭窄 压迫主支气管或隆突 胸腔积液、心包积液 上腔静脉阻塞 膈肌麻痹 肺部广泛受累 体重下降，恶液质 发热：癌性发热 原发肿瘤及扩展引起的症状（三） 胸痛 吞咽困难 声音嘶哑 由癌远处转移引起的症状 脑、CNS 骨骼 肝 淋巴结 癌作用于其它系统引起的肺外表现（副癌综合征） 肥大性骨关节病，杵状指 分泌促性激素：男性乳房发育 异位内分泌综合征:Cushing 综合征 抗利尿激素：SIADHS 神经肌肉综合征：皮质小脑变性、重症肌无力 高钙血症 病例 患者，男性，65岁，吸烟史30年，每日20支，未戒。 咳嗽3月，声音嘶哑1月，痰中带血1周 查体：左侧锁骨上淋巴结触及肿大，约2×2cm大小，质地较硬，活动度差，无压痛。左肺可闻及少许干性罗音 血常规正常，血CEA 23 iu/l 胸部CT：左肺门旁实质性占位 左侧中央型肺癌 诊断 左锁骨上淋巴结穿刺病理细胞学：见癌细胞 支气管镜活检病理：“左主支气管粘膜”鳞癌 诊断： 左侧中央型肺癌（鳞癌）伴左锁骨上淋巴结转移 影像学检查 X线检查 中央型肺癌： 肺门类圆性阴影 单侧不规则肺门部肿块 肺不张与阻塞性肺炎 局限性肺气肿 支气管鼠尾状、杯口状、截平状中断 肺门淋巴结肿大 X线检查 周围型肺癌 早期片状影，易误诊 肿块呈分叶、切迹、毛刺 癌性空洞 胸腔积液 右下叶腺癌 右下叶腺癌8个月后 返回 细支气管肺泡癌2个月后 细支气管肺泡癌 弥漫性细支气管肺泡癌 CT 优点：发现普通X线不能发现的解剖结构 心脏后、脊柱旁沟、肺尖、近膈面下、肋骨头 辨认有无肺门和纵隔淋巴结肿大 显示有无直接侵犯邻近器官 周围型肺癌 MRI：明确肿瘤与大血管关系 放射性核素扫描：简单、方便 痰脱落细胞：NSCLC 纤维支气管镜 开胸肺活检 癌相关抗原 早期诊断！高危人群的排癌检查 男性＞40岁、吸烟指数＞400支/年 无明显诱因的刺激性咳嗽持续2—3周，治疗无效； 原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者； 持续或反复在短期内痰中带血无其他原因可解释者； 反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎； 原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗感染治疗效果不显著者； 肺癌的综合治疗 肺癌的治疗方法包括以下几种： 手术治疗 放射治疗 化疗 生物治疗 中医中药等治疗 肺癌是一种全身性疾病，在选择治疗方案时应根据肺癌的不同组织类型，病期以及病员全身情况采取综合治疗的方法。 预 防 提倡戒烟 控制环境污染 早发现、早诊断、早治疗 肺癌的预防 第一级预防又称病因预防，是在疾病未发生时针对病因采取的措施，加强对病因的研究，减少对危险因素的接触，是一级预防的根本。 第二级预防又称“三早预防”，包括早发现、早诊断和早治疗。 三级预防是在疾病的临床期为了减少疾病的危害而采取的措施，主要包括对症治疗和康复治疗，目的是为了防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。 三级预防 肺癌的一级预防 （一）控制吸烟 吸烟是导致肺癌的最主要的原因。 （二）改善环境 （三）开展劳动卫生和加强职业防护工作， 预防职业性肺癌 （四）??饮食预防与化学预防 肺癌的二级预防 肺癌初筛及早期诊断主要应用X线检查（透视、胸小片、胸正侧位片、断层片、CT片）、痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜检查等。 随着人类基因组计划的完成和蛋白质组研究的开始，许多相关的新技术和新方法不断出现，通过寻找理想的肿瘤标志物用于常见肿瘤的筛查、早诊、预后判断及指导个体治疗都已逐渐成为可能，从而达到预测个体患肺癌的风险度，并对患者进行早诊早治。 肺癌的三级预防 三级预防主要是通过对肺癌患者进行综合有效的治疗，防止复发和转移，注重康复、姑息和止痛治疗，进行生理、心理、营养和锻炼指导，尽量提高病人的生存率和生存质量。 肺癌病人的饮食营养应注意什么？ 氨基酸的平衡有助于抑制癌症的发展，所以肺癌病人应多吃含蛋白质丰富的食物，如瘦肉、以及叶酸等。 维生素和某些微量元素与癌症有密切的关系，所以肺癌病人只有不偏废某类食物，方能保持营养平衡。 一般原则：高蛋白质、高纤维素和高无机盐 * 肺癌发现时已有80%病人处于晚期，已成为严重危害人类健康的一种常见恶性肿瘤，人们必须普及肺癌知识，定期普查，做到早期发现、早期诊断以及早期治疗，以提高生存率。 * * * 呼吸系统结构 呼吸系统的功能 通气功能 换气功能 呼吸系统的防御体系 自净功能 局部免疫功能 打喷嚏、咳嗽反射 支气管反射性收缩 纤毛-黏液排送系统 支气管分泌液中含有 溶菌酶、sIg