高级临床护理讲座.ppt

密西根赋能模式 核心理念：患者有权力和义务为自己的健康做出抉择，不能转让和回避 赋能过程：帮助患者发掘和发展其内在潜能，使其有能力承担生活的责任和控制疾病 被赋能者：患者有足够的知识做出合理的决定，有足够的控制力，并能充分利用资源去实施其决定，并能以经验去评价决定是否有效。 四大概念：患者对疾病控制、教育工作者角色、 患者教育、患者自我管理 被赋能者可影响自己及别人的行为已改善其生活质量 应用举例：慢性病管理——赋能辅导对话 患者：我最讨厌饮食有这么多限制 护士：您好像不喜欢这些限制，可以举例子么？ 患者：我曾经尽力按照营养师的吩咐烹调，但我丈夫不但拒绝我的清淡烹调，还取笑我胖，医生又责备我没有按照指导节制饮食，以致减肥失效。我已经很长时间没有吃可口的食物了，而且依然很胖。 护士：哦，原来这样，你已经尽了努力，但没有成果，难怪你不开心和沮丧 患者：是的，护士小姐。为什么节制饮食这么困难呢？ 护士：你觉得哪方面有困难？ 患者：我中午吃饭没问题，但我丈夫晚上回家要吃得丰富，量多。然后他让我陪他看电视，照顾他吃雪糕，那我就陪他一起吃了。 护士：按这个情况，你认为应该怎么做会感觉好一些？ 患者：你先说啦……我最想减肥，不单是因为不想被医生责备，最主要是我想让自己好看一点，现在这么胖，我工作都很费劲，真不想再这样了。 护士：如果你不改变现在的情况，你想过一段时间后情况会怎样呢？ 患者：我不知道呀！或者再继续肥胖，健康和我的糖尿病情况都变得更差，我想有这种可能吧。 护士：如果真的到这个情况，你会觉得怎样？ 患者：如果是这样就糟糕了，越来越胖，就越难减肥成功，越难减，心里就更不开心，越有挫败感，到时可能会影响工作，我一定非常烦躁。我烦躁就会对子女发脾气。 护士：那你会接受自己变成这个样子么？ 患者：当然不能，我还是想先减一点点肥！ 护士：那你可以想到一个行动现在可以做，开始去改变现状么？ 患者：我回家向我丈夫说出我的感受，我要向他说我现在好难受，我想他会理解我的；如果他可以理解，接受我的情况，就可以改变现状，一起都容易多了。 护士：你打算什么时候和他谈这件事？ 患者：今天晚上，等他下班回来对他说。 ***患者对改变有信心、主动积极参与、坚持努力 共同参与、主动聆听、共同获得个体化知识 其他理论 跨理论行为转变模式： 改变节段、权衡决定、自我效能、改变方法 健康信念模式： 个人感知、修正因素、行为的可能性 社会支持： 价值观支持、信息支持、物质支持、情感支持 * * recidivism [rI`sIdIvIzEm] n. 累犯，重复住院率 Resilient ratings 高级临床护理Advanced Clinical Nursing  高睿 gaorui@mail.xjtu.edu.cn 参考资料 高级护理实践导论，黄金月.人民卫生出版社 2012 Chitty K. K (1993). Professional Nursing: Concepts and Challenges. Philadelphia: W. B. Saunders Dimension of Professional Nursing (8th ed.) L.Y. Kelly L.A. Joel. Mc Graw – Hill 1999 主要内容 APN概述 APN在世界各地的发展 支持APN的相关理论 APN 概述 APN的定义 Advanced practice nurse, APN 高级实践护士 国际护士学会 一名注册护士，拥有深厚的专科知识，复杂的决策能力及扩展临床实务的能力，并受其所处国际或地区执业条件的影响。 美国护士协会 有研究生学历. 拥有先进的护理理论及临床的知识、技能、技巧，能明确护理范畴 能够应用护理知识、技能及经验，为服务对象进行全面的评估、诊断、计划、实施及评价 APN的定义 可胜任临床专科及普通科室工作. 通过评判性分析能力、解决问题能力及询证决策等能力针对个人、家庭及社区的潜在的或现存的问题做出临床决策，促进安全及健康 在临床时间中结合教育、科研、管理和咨询，与其他对健康环境有影响的人建立团队共事关系（其他护理同行、医生、其他卫生专业人员） 经过系统分析结果表明 APN护理是一种高效的、经济的、患者满意的、与医生照顾结果相似的一种健康服务 APN的成长之路 昨夜西风凋碧树。独上高楼，望尽天涯路。 衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴。 众里寻他千百度，蓦然回首，那人却在，灯火阑珊处。 APN的特征和工作范围 特征 高级层次，研究生 应通过评审机制并得到正式认可 应有认证、注册、登记和评审等正式制度 工作地点： 医院：急性患者或急性期后患者 社区、诊所、流动医疗服