无痛胃镜5716例诊治体会.pdfVIP

浙江实用医学20O7年l2月第12卷第6期 无痛胃镜57 1 6例诊治体会 王永平 丁夷峰 陈英强 陈向华 叶 挺 蔡建庭。 (1．横店集团医院，浙江 东阳 322118；2．浙江大学医学院附属第二医院，浙江 杭州 310009) 摘 要 目的 为消除常规胃镜诊治给患者带来的痛苦感，探讨异丙酚麻醉胃镜诊治的安全性及并发症防 治。方法 回顾分析本院应用异丙酚麻醉胃镜诊治5716例患者的临床资料，总结异丙酚麻醉下胃镜诊治效果、药 物不良反应及诊治并发症防治措施。结果 全部患者均顺利无痛苦地完成胃镜检查和治疗，部分患者出现血氧饱 和度下降、喉痉挛、心动过缓等并发症，经及时处理后均好转。结论 异丙酚全麻用于无痛胃镜诊治，具有无痛苦、 安全有效、苏醒快等优点。 关键词 异丙酚 静脉麻醉 胃镜 胃镜是目前上消化道疾病诊治的重要手段，但 始插镜，视患者有无躁动、呃逆等情况追加异丙酚 常规胃镜检查患者常有咽喉不适、咳嗽、恶心、呕吐 0．2～0．5neckg。用药中密切观察患者反应及各监 等痛苦感觉，甚至偶有心绞痛、心肌梗塞和心脏骤 测指标，观察患者对胃镜插入刺激的耐受程度(是 停等心血管系统并发症[1 j。为消除患者痛苦，提 否呛咳、呃逆、呕吐、肢动)，药物及检查的主要不良 高胃镜诊治的依从性，避免心绞痛、心肌梗塞等心 反应(局部疼痛、呼吸不畅、心率减慢、血压下降、呕 血管并发症发生。本院已开展无痛胃镜诊治5716 吐、呃逆、喉痉挛)，详细记录无痛胃镜诊治操作时 例，取得了满意效果，现将诊治体会报告如下。 间和患者清醒时间。记录患者诊治前、中、后血压、 呼吸、心率及血氧饱和度，记录异丙酚首次及总用 1 资料与方法 量。观察并询问患者感觉(包括酣睡、兴奋、欣快、 1．1 般资料 2003年5月～20O6年12月共做 愉晚及多言喜说)，患者遗忘度、满意度，是否愿意 胃镜检查 7946例。其中无痛胃镜检查 5716例 再次复查等。 (72％)，男2972例，女2744例，年龄1O～94岁，平均 2 结 果 (45．2±1．3)岁，体重31～82kg。5716例患者中5432 例次为有常规胃镜检查适应证并成功行无痛胃镜 所有患者均顺利完成检查和治疗，患者遗忘度 检查；14例因常规胃镜检查出现剧烈呕吐难以完成 和满意度及愿意再次复查均达100％。诊断检查在 操作，改做无痛胃镜检查；98例为目前无症状但要 3～8分钟内完成，用药量 1．5～3mg／kg，总量8O～ 求无痛胃镜体检；儿童26例；85例为常规胃镜检查 lOOmg。其中4例日常酗酒者累计用药量达200～ 相对禁忌而病情又急需胃镜检查者。其中轻中度 300mg。治疗者多在8～25分钟完成，用药量平均 高血压47例， 电图sT轻度下移或T波改变者28 180mg左右。患者的耐受程度：发生呛咳241例 例，偶发室性早搏4例，有癫痫病史2例，痴呆患者 (4．2％)，恶心、呕吐76例(1．3％)，肢动 285例 4例。胃镜下治疗61例：其中隆起性病变电凝、电 (5．O％)。药物及检查主要不良反应：静脉注射异 切治疗36例，胃镜下喷洒药物及电凝止血6例，胃 丙酚初期5612例患者感觉注射局部轻微疼痛。应 镜下取异物 15例，食管胃底静脉曲张硬化治疗2 用异丙酚首次剂量后出现呼吸变浅变慢、下颌松弛 例，贲门失弛缓症手术前食管腔清冼2例。 需托下颌保持呼吸道通畅1725例，呃逆29例，喉痉 1．2 方法 患者禁食8小时以上。取左侧卧位，头 挛5例。给药后1