法洛氏四联症的外科治疗探讨.pdfVIP

· 53· 法洛氏四联症的外科 厶- ，口7 探讨 谌启辉 ，王平凡’ 郑州大学第一附属医院胸心外科在读研究生 郑州市 450052 摘要 目的 总结2005年1月至2006年12月我院法洛氏四联症治疗的临床经验 方法 我院自2005 年1月至2006年12月共收治法洛氏四联症患者184例，其中行法洛氏四联症根治术182例，中央分流术和B— T分流术各l例，单纯流出道加宽59例，右室流出道加跨环补片85例，单纯瓣膜切开2例，右室流出道加跨环加 左或(和)右肺动脉补片36例?结果 本组2例姑息手术没有死亡，182例根治术术后死亡5例，死亡原因2例 死于低心排血量综合征，1例死于At／DS，1例死于肾功能衰竭，l例死于纵隔感染 结论 法洛氏四联症应在婴 幼儿期手术，多数可选择一期手术并可获得满意效果；对于肺动脉发育差者应考虑二期手术；满意的手术矫治是 手术成功的关键 关键词 法洛氏四联症；心脏缺损；先天性 中图分类号：11654．2 文献标识码：B 文章编号：1672—3422(2007)23-0053-02 法洛氏四联症是紫绀型先天性心脏病中最常 20℃)低流量体外循环，其余住巾低温下进行。在近 见的一种，在所有先天性心脏病中占5％～14％左 肺动脉瓣环处作1～2cm右窒流出道纵行小切口探 右。2005年1月至2006年12月我院对184例法洛 查右室流出道及肺动脉，先松解鼙束、隔束，并切除 氏四联症患者行外科治疗，效果满意，现报告如下： 右窒流出道异常肌束，然后经右房和(或)右室流出 道修补室fHJ隔缺损，后下角应用带垫片俦式缝合2 l 资料与方法 ～ 3针，其余5～0滑线连续缝合，再应用自体心包 1．1 资料 本组中男103例，女81例；年龄5个 根据肺动脉瓣环、肺动脉主r及其左右分支情况是 月～36(8．72±6．42)岁；体重5．5～45(24．1± 否选择跨环干扩大左或(和) 肺动脉；I 纯流m道 13．09)Kg，末梢氧饱和度为54～99(82±1 1)％， 加宽59例，白 流 道加跨环补片85例，其中2例 血红蛋白89～216(130±4．2)g／I ，胸片示心胸比 左前降支起源于右冠状动脉并横跨于肺动脉瓣环，l 0．45～0．67(0．57±0．04)，肺动脉发育指数87～ 例应用人工血管行 宅肿动脉连接术，1例 左前 223(152．1±37．3)InH ／m ，左窄发育指数l 9～45 降支J一下分别纵行做一2cm切口，纵仃切开瓣环内 (32．7±6．2)m]／m 。中央分流术和B—T分流术 膜和弹力层， 用6～0滑线横向缝合以扩大瓣环内 各l例，男女l例，年龄分圳是l岁3 和l岁7 径： 纯瓣膜t』J)f 2例，右室流出道加跨环加左或 月；根治术l82例，其中单纯漏斗部狭窄ll例，漏 (和) 肺动脉补片36例， 中2例 肺动脉狭窄采 斗部及瓣膜狭窄48例，漏斗部瓣膜及瓣环狭窄85 取横断主动脉补片加宽 肺动脉，2例左肺动脉歼 例，单纯瓣膜狭窄2例，右室流出道及肺动脉弥漫 口处『才J锁先采取纵 外横向缝合后再补片扩大， 性狭窄38例；嵴内型窄问隔缺损43例，嵴下 室 术毕常规右心室测J卜，9例Pm／P．．、0．6，没有跨瓣 间隔缺损119例，r下 窀间隔缺损20例；合并畸 雎筹，辅助循环平均15nlill后P ／PIl、0．6，4例 形包括动脉导管39例，左室流m道狭窄2例，主动 Pm／P 0．6，存任跨瓣压差，辅助循环平均15rain 脉瓣狭窄并关闭不全