浅析张锡纯应用生石膏经验.pdfVIP

江西中医学院学报2007年1 2月第1 9卷第6期 JOURNALOFJIANGXI UNIVERSITYOFTCM2007 Vo1．19 No．6 浅析张锡纯应用生石膏经验 ★ 章新亮 (江西省鄱阳县人民医院中医科 鄱阳333100) 摘要：张锡纯应用生石膏注重辨证论治，份量亦视病情变化而增减。更可贵之处是张锡纯用生石膏在前人的基础上有其独到 之处，如治疗痢、痫、劳、嗽、透疹、降逆、通便等，救治危重病证上均有其特色。 关键词：张锡纯；生石膏；用药特点 中图分类号：R 249．1 文献标识码：A 张锡纯(1860～1933)河北盐山县人，为近代名 发前人所未发，大胆用生石膏治寒温大证，并且在制 医，著有《医学衷中参西录》，全书共七期，三十卷，约 方用法上、舌脉指征上有突破。在其制方用药上均 八十万言。张氏治学，学古而不泥古，敢于大胆创 有舌脉可征，挽回了许多垂危大证。从张氏的制方 新。书中尤其可以看到张氏应用生石膏颇具特色， 用药，辨证论治可以看出，其应用生石膏根基主要是 后人又称其为张石膏。张氏感叹凡医误世，大败石 仲景的白虎汤、竹叶石膏汤、白虎加人参汤等，不仅 膏之功用。“夫愚之被谤何足惜，独惜夫石膏之功 学有渊源，而且立足创新。 用，原能举天下病热之人，尽登之清凉之域，而愚学 2 石膏配伍与单用 浅才疏，独不能为石膏昭雪，俾石膏之功用大显于 张氏主张白虎汤无粳米则用淮山代替，指出石 世。”正由于此，张氏通过几十年临床的细心观察和 膏得粳米流而不滑，“盖粳米不过调和胃气，而山药 对前人经验的总结，对生石膏的功能作了系统阐述， 能固摄下焦元气”，“实验既久，知以生山药代粳米， 归纳起来，应从如下几点来认识张氏用石膏的特点。 则其方愈稳安，见效亦愈速”，“白虎加人参，又以山 1 学有根基 药代粳米既能补助气分托邪外出，更能生津止渴，滋 张氏认为“石膏之质，中含硫氧，是以凉而能散， 阴退热”，可见是经验之谈。又如张氏用生石膏配人 有透表解肌之力，退外感实热直胜金丹”，所以“能重 参退热，另可通便，一旦热盛阳明，又大便燥结“重用 用石膏一味，即能挽回寒温中垂危之大证。”张氏这 石膏退火之后，大便间有不通者，即可少用通利之药 样定论不是没有根据的。如张氏日：“吁?如此以用 通之”，但“又不可拘执成见，盖承气借人参之力鼓舞 石膏，则石膏果何益乎?尝考《伤寒论》、《金匮要略》 胃气，宿物始动”。至于单用白虎，而无人参，热则不 两书，用石膏之方甚多。《伤寒论》白虎汤、竹叶石膏 退者，引吴又可“里证下后，脉浮而微数，身微热，神 汤，皆用石膏一斤。 ‘《金匮要略》治热、瘫、痫，治疟， 思不爽，此邪热浮于肌表，里无壅滞也，虽无汗，宜白 治暑，治妇人乳中虚、烦乱呕逆，皆用石膏。《千金 虎汤，邪可以汗而解。若下后脉气虚而数，按之豁然 方》用《伤寒论》理中汤治霍乱，名为治中汤，转筋者 如无者，宜白虎加人参汤，复杯而汗解”。张氏称此 加石膏。”又考《神农本草经》言石膏气味辛微寒、无 为助气得汗。张氏用生石膏配辛凉透表之药，如寒 毒。所以石膏清热之功用，前人早有认识，而唯《伤 解汤，配蝉蜕、连翘、薄荷，体现了治温重在阳明，兼 寒论》阐述应用颇多，实开石膏清阳明大热之先河。 微透太阳之表。“证为风寒所束，不得汗，胸中烦热 明清时期，温病学家更补充了伤寒的不足，明确提出 又兼喘促”，实取仲景麻杏石甘汤之意。一旦温证复 白虎汤治“面目俱赤，语声重浊，呼吸俱粗，大便闭， 泻，清温兼顾凉透，渗湿不忘清利，常配滑石，虚者配 小便涩，舌苔老黄，甚则黑有芒刺，但恶热不恶寒，日 淮山、甘草，其泻即止，防止一剂补涩或苦寒重投；如 晡益甚，阳明温病也。”使生石膏治温热之病，面目更 宣解汤治热在膀胱之腑，配六一散，滋阴宣解汤，治 清。生石膏在温病制方上也有很多，如化斑汤、宣白 胃阴素亏，小便少或秘，大便