§14.2 高压氧在外科的应用概要1.ppt

§14.2 高压氧在外科的应用 吴钟琪 （中南大学湘雅医院高压氧科） 外科主要适应证 （一）普外科 气性坏疽、破伤风、血栓闭塞性脉管炎、体表顽固性溃疡、动静脉栓塞、麻痹性肠梗阻、压疮、战伤。 （二）骨科 四肢挤压伤、断肢(指)再植、骨折愈合不良、无菌性骨坏死、慢性骨髓炎。 （三）烧伤整形科 各类烧伤、整形、烫伤、各类植皮、皮管皮瓣循环障碍、整形术后 （四）颅脑外科 颅脑损伤、颅脑手术后 （五）其它 舱内手术、器官移植 一、气性坏疽 气性坏疽（gas gangrene）是由厌氧的革兰阳性梭状芽胞杆菌引起的特殊感染。致病菌产生的外毒素能破坏机体组织，引起组织坏死和全身严重中毒。本病多见于战伤和严重创伤后，偶见于手术后患者。本病是高压氧治疗的绝对适应证，疗效突出。 【病因】梭状芽胞杆菌。 【临床表现】 1．急起，高热，进展快，严重中毒症状。 2．伤口剧痛。 3．组织坏死（苍白、紫黑），迅速扩大，血性分泌物，腐臭，产气（捻发感）。4．X线 伤口内有气体。5．涂片 革兰氏阳性杆菌阳性。6．培养 产气荚膜杆菌（48—72小时）。 【常规治疗】  1．抗菌素 大剂量，广谱，联合用药。 2．手术清创 敞开伤口，清除坏死组织，双氧水冲洗，必要时截肢。 3．抗毒血清 2万单位，静注，可重复。 4．纠正水电解质失衡，支持疗法。 5．高位截肢。 【高压氧治疗】 [原理] 1.抑制厌氧菌生长 实验证实，组织PO2 ＞12kPa（90mmHg）时梭状芽胞杆菌即不能生长。 2.抑制外毒素的产生 3.改善伤区缺血、缺氧，消除伤口内气体，减轻局部肿胀，改善局部循环。 [方法] 3日7次疗法，即第1日治疗3次，第2和第3日每日治疗2次，以后改为常规方法治疗。治疗压力为0.25～0.3MPa。 [疗效] 肯定。尽早治疗，减少死亡和截肢。 [注意事项] 尽早采用包括高压氧在内的综合治疗，防止交叉感染。 二、血栓闭塞性脉管炎 【病因病理】 1．病因 不明确，但与吸烟有关。 2．病理 主要累及下肢。血管痉挛， 血栓形成，溃疡坏死。 【临床表现】  1．多发于20～45岁，都有吸烟史，主要累及下肢。 2．间歇性跛行。 3．足背动脉博动减弱或消失，下肢缺血、发凉、麻木、疼痛。 4．足端发紫、溃疡、坏死。 【常规治疗】  1．戒烟，肢体保温。 2．扩张血管药  3．止痛 止痛药，交感神经节封闭。 4．手术 腰交感神经切除术，截肢术。 5．中草药 活血、化瘀、通络。 【高压氧治疗】  [治疗原理] 1．改善供氧，减轻炎症和疼痛。 2．促进侧枝循环形成。 3．改善创面情况，促进溃疡愈合，减少坏死。 [方法] 1．方案 0.2MPa（2ATA），每日1次，10次一疗程，总疗程不限。 2．疗效 90%左右，但效果因人而异。 3．注意事项 严格戒烟，中西医结合治疗，及早治疗。 三、烧 伤 烧伤（burns）可因热能、电流、激光、辐射、化学物质等引起，狭义概念上的烧伤通常指热烧伤，其他则称电烧伤、化学烧伤等。 【诊断要点】 [面积计算] 1．新九分法 以下的百分数代表占人体体表总面积的百分数。 头颈部:头部3% 躯干部:前后=26% 面部3% 9% 会阴部1% 27% 颈部3% 双下肢:大腿21% 双上肢:上臂7% 小腿14% 42% 前臂6% 18% 双足7% 双手5% 双臂部:5% [烧伤严重程度] 1．轻度烧伤 Ⅱ°＜9%。 2．中度烧伤 Ⅱ°烧伤10%～29%，或Ⅲ° ＜10% 3．重度烧伤 总面积30%～49%，或Ⅲ° 10%～19%，或Ⅱ°、Ⅲ°不足上述百 分比，但已有休克，呼吸道烧伤或有 较重复合伤。 4．特重烧伤 总面积＞50%，或Ⅲ°＞20%， 或已有严重并发症。 【治疗】 [现场急救与早期处理] 1．消除致伤原因 2．维持呼吸道通畅 3．处理合并伤 4．建立静脉通道 5．镇静与止痛 6．防治感染 [烧伤的创面处理] Ⅰ°烧伤创面一般只需保持清洁和防止再损伤。 Ⅱ°以上烧伤创面按下列处理。 1．清创 2．包扎疗法 3．暴露疗法与半暴露疗法 4．切痂植皮(Ⅲ。烧伤) 5. 肉芽创面植皮 [全身治疗] 1.大面积烧伤的液体治疗 为防治低血容量休克，除小面积烧伤患者可采用口服含盐饮料外，中等面积以上烧伤均需输