农村基层医疗卫生机构经济政策研究.pptVIP

卫生部卫生发展研究中心 王从从 2012年3月8日 总体进展 具体做法及评价 问题及讨论 省份 乡镇卫生院 村卫生室 X1省Y1县 22 440 X2省Y2县 27 159 X3省Y3县 10 130 X4省Y4县 7 71 乡镇卫生院全部为政府办 村卫生室举办主体多元化 1、制定了相关配套政策 2、基本药物制度：2011年实现全面实施，除辽宁外，其他3省在村卫生室也实施了基本药物 3、财政补偿情况：财政补偿力度明显增加，同时地方财政配套压力较大 4、人事分配制度:4省基本已完成新一轮的核编定岗工作 5、医疗服务项目和价格调整： 医疗服务价格尚未调整；一般诊疗费在部分地区尚未实质性开展 6、考核和激励机制：绩效工资已经开始启动实施，但基本工资与绩效工资划分比例并不统一 7、村卫生室基本建设有所改善，但相关补助政策并未落实 1、制定配套政策 基层改革政策文件体系较以前有极大完善，尤其是在基本建设规划、人事分配制度改革方面有较大突破。 X1省：2010年5月，制定出台了《关于基层医药卫生体制综合改革的实施意见（试行》，并制定了相应10个配套文件。 X2省：2009年12月制定了《关于开展农村医疗卫生服务机构体制机制改革试点的通知》，并制定了8个配套文件。 X3省：2009年11月制定《辽宁省人民政府关于实施国家基本药物制度推进基层医药卫生体制综合改革试点工作的实施意见》，并制定了若干配套文件。 X4省：2010年4月制定了《基层医疗卫生机构实施国家基本药物和综合改革以奖代补专项补助资金管理办法》等8个配套文件。 同时，调查地市和区县也不同程度的制定了相应的配套政策。 2、基本药物制度 （1）基本药物制度和药品零差率在乡镇卫生院全部实施，部分地区村卫生室尚未实施； （2）集中招标采购降低了药品价格，在取消15%加成的基础上，药品价格又降低了10-15%。 （3）在国家级目录中307种药品基础上，4省都制定了本省省级基本药品目录。 省份 增补西药品种 数量 增补中成药品种数量 合计 X1 132 77 209 X2 97 53 150 X3 ——　 ——　 210 X4 —— —— 206 省份 地市 财政补助方式 X1 Y1 按药品销售额的15—45%补偿；基本公卫经费外，每月400元定额补助村医 X2 　 Y2 补人员经费，编制不满按实际在编人员补；基建经费需要机构自筹20% Y22 补人员经费，编制内人员定额补助 X3 Y3 基本建设项目落实较好；基本公卫经费和以奖代补资金填补人员工资 X4 Y4 补足人员经费，基本药物和零差率不再重复补助 3、财政补偿 财政补偿方式各地有所差异，财政补偿侧重点主要体现在基本建设和基本公共卫生服务经费的投入。 省份 地市 医疗价格政策 一般诊疗费 医保报销 X1 Y1 执行山西省2005年价格规范 10元/次 8元/次 X2 　 Y2 遂昌县2011年12月开始执行新的价格标准 10元/次 8元/次 Y22 执行浙江省2005年价格调整规范 10元/次 医保全报，新农合报销7元、次 X3 Y3 执行辽宁省2003年价格标准 10元/次 8元/次（仅新农合） X4 Y4 执行甘肃省2005年价格标准 省里标准4-5元/次，地方未执行 　 4、 一般诊疗费 在各地设置标准基本一致，除甘肃外，卫生院在10元左右，村卫生室在4元左右。 5、 分配制度（绩效工资） 因为成本核算没有开展等原因，各地虽不同程度的进行了绩效工资改革，但是基本工资和绩效工资的划分标准尚不统一，绩效工资中的基础性工资和奖励性工资划分标准也不一样。 Y1 Y2 Y22 Y3 Y4 绩效工资 七三/八二 六四 五五 六四 七三/八二 X1：村卫生室实施基本药物后，每月可获得400元补助或者按村里每人口4元的年标准进行补助。新农合对基本药物报销提高10%。 X2：成立乡镇卫生院总院，人、财、物由总院统一管理；同时实现了乡村一体化管理。 X3：利用国债项目，乡镇卫生院和村卫生室基本建设几乎100%达标；卫生院主要功能开始转向提供基本公共卫生服务。 X4：允许存在10%的基本药物 1、定性评价 （1）积极影响 财政补助力度加大，农村基层医疗卫生机构建设得到极大改善。 药品价格降低，群众得到真正实惠。 绩效工资实施后，缩小收入差距，照顾了公平性。 （2）消极影响 财政补偿不到位、不及时（谁来管？），直接影响机构正常运行，同时影响改革进展。 基本医疗服务规模正逐渐萎缩，病人就诊机构