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咯 血 咯血是患者急诊的常见症状，大咯血者常因窒息或延误诊治而死亡。因此，熟悉和掌握咯血尤其是大咯血的诊断和处理具有重要的临床意义。 一、定义 喉部以下呼吸道任何部位的出血经喉部口腔而咯出者称为咯血。 确定是否为咯血首先应该排除鼻、咽和口腔部位的出血，此外还需与呕血相鉴别。鼻腔出血多从前鼻孔流出，在鼻中隔前下方常可找到出血灶，诊断较易s有时鼻后部出血量较多时易误诊为咯血，用鼻咽镜检查可见血液从后鼻孔沿咽壁下流即可确诊。此外还应检查有无咽喉部的恶性肿瘤，溃疡及牙龈出血等情况。另外咯血还需与呕血相鉴别，咯血是咯出的，咯血前有咽喉部瘙痒感，血液呈泡沫状、色鲜红、常混有痰液，血呈弱碱性，多有肺脏病和心脏病病史，咯血后数天仍可有血痰。 根据咯血量的多少可分为：少量咯血，指每日咯血量在100 ml以内；中等量咯血， 指每日咯血量在100ml～600 ml以内；大量咯血，指一次咯血量在300ml以上或24 h咯血量在600 ml以上。大咯血的保守治疗死亡率高达75％。应该指出的是咯血对病人生命的威胁除咯血量外，重要的是单位时间内的咯血量。不论咯血量多少均可引起窒息，尤其是久病体弱，呼吸功能不全，无力将血咳出的病人更易发生窒息。大咯血的主要死亡原因即为窒息，如抢救及时正确，可以大大降低死亡率。 二、病因及发病机理 咯血的病因十分错综复杂，能够引起咯血的疾病多达100余种，通过系统认真的检查后仍不