附加境外留学生医疗保险条款.DOC

中国人民财产保险股份有限公司 附加境外留学生医疗保险条款(2009) 1 总则 1.1 合同构成 本条款是《境外留学生意外伤害保险(2009版)》（以下简称主险）的附加险条款。 本附加险合同与主险合同相抵触之处，以本附加险合同为准。本附加险合同未约定事项，以主险合同为准。主险合同效力终止，本附加险合同效力亦同时终止；主险合同无效，本附加险合同亦无效。 凡涉及本附加险合同的约定，均应采用书面形式。 2 保障内容 2.1 保险责任 保险人对被保险人累计给付的医疗费用补偿金额以该被保险人的保险金额为限。该被保险人的保险金额、免赔额和赔付比例以保险单上所载的相应数额为准。 在保险期间内，如被保险人在境外留学期间罹患疾病或遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日或罹患疾病之日起90天内在医疗机构（释义见4.1）进行治疗，对于因此而发生的必需且合理的医疗费用（释义见4.2），保险人在扣除社会医疗保险、公费医疗或任何第三方（包括任何商业医疗保险）已经补偿或给付部分以及本附加保险合同约定的免赔额后，按照赔付比例给付医疗费用补偿保险金。 本附加险合同适用补偿原则。被保险人通过任何途径所获得的医疗费用补偿金额总和以其实际支出的医疗费用金额为限。被保险人已经从社会医疗保险、公费医疗或任何第三方（包括任何商业医疗保险）获得相关医疗费用补偿的，保险人仅对扣除已获得补偿后的剩余医疗费用，按照合同约定承担给付保险金责任。 2.2 责任免除 被保险人因下列情形造成的医疗费用，保险人不承担给付保险金的责任： （1）投保人的故意行为； （2）故意自伤或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外； （3）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀； （4）妊娠、流产、分娩、药物过敏； （5）接受包括美容、整容、整形手术在内的任何医疗行为而造成的意外； （6）未遵医嘱服用、涂用、注射药物； （7）受酒精、毒品、管制药物的影响； （8）任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射； （9）恐怖袭击； （10）既往病症（释义见4.3）及其并发症； （11）先天性疾病和先天性畸形； （12）非因意外伤害而进行的牙科治疗或手术以及任何原因导致的牙齿修复或牙齿整形； （13）非因意外伤害而进行的视力矫正或为矫正视力而作的眼科验光检查； （14）一般身体检查、疗养、特别护理或静养、康复性治疗、物理治疗或心理治疗； （15）战争、军事行动、武装叛乱或暴乱； （16）被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施； （17）精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）； （18）酒后驾驶（释义见4.4）、无有效驾驶证（释义见4.5）驾驶或驾驶无有效行驶证（释义见4.6）的机动交通工具； （19）从事高风险运动（释义见4.7）； （20）置身于任何飞机或空中运输工具（以乘客身份搭乘民用或商业航班者除外）； （21）患有艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV）（释义见4.8）； （22）参与任何职业体育活动或任何设有奖金或报酬的体育运动。 3 保险金申请 保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应填写保险金给付申请书，并提交以下材料。保险人按照本保险合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知保险金申请人补充提供。 (1)保险单原件； (2)被保险人的身份证明； (3)完整的门、急诊病历； (4)出院小结； (5)医疗正式收据及明细清/账单； (6)对于已经从社会医疗保险、公费医疗或任何第三方包括任何商业医疗保险获得相关医疗费用补偿的，应提供社会医疗保险机构、商业保险机构或其他第三方的医疗费用分割单或医疗费用结算证明； (7)被保险人的留学证明，包括录取通知书或学校开具的注册证明； (8)保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。 4 释义 4.1 医疗机构 是指符合下列所有条件的机构： (1)拥有合法经营执照； (2)设立的主要目的为向受伤者和患病者提供留院治疗和护理服务； (3)有合格的医生和护士提供全日二十四小时的医疗和护理服务； (4)非主要作为康复医院、诊所、护理、疗养、戒酒、戒毒或类似的医疗机构。 若医疗机构处于中国境内（不包括港、澳、台地区），则医院必须是中华人民共和国卫生部医院等级分类中的二级或二级以上的医院或保险人认可的医疗机构。 4.2 必需且合理的医疗费用是指 由医生或医院根据被保险人病情或伤情，实施的必要的医疗行为所发生的医疗费用，中国境内（不包括港、澳、台地区）发生的医疗费用应是符合本保险合同签发地政府颁布的基本医疗保险报销范围。 4.3 既往