最新细菌耐药应对策略讲述.doc

最新细菌耐药应对策略 从我们国家比较近的整体的耐药趋势的一个整体的画面，可以看到，无论是肠杆菌科、非发酵菌，还是金黄色葡萄菌等等，还是有一个非常让人忧虑的状态，耐药的比例还是很高的，可选的药物相对并不是很多，更应该让大家引起重视的就是它还是有一个增长的趋势，无论是缓慢的还是快速的，像鲍曼不动，这个超过一半的耐甲氧西林的金葡，包括肠杆菌科里的肺炎克雷伯菌，然后在这几年的一个泛耐药菌株的增长的趋势，都是应该引起临床医生相当的重视。对于这样耐药的一个现状，包括越来越多的管理上的干预，对于这件事情的重视，我们怎么走出这样一个耐药的困境，我们有哪些应对策略。我们如果问临床医生，临床医生大概会汇总这么几个方面说我要来应对，第一就会提要多研发新药。实则我们回过头去看一看在这20年的时间里边，尤其是在2000年之后，抗菌药物的研发应该说非常非常的缓慢，很多厂家它不再涉足抗菌药物的研发，因为快速产生耐药，很难收回它的研发的费用，包括大的投入。我们视线当中，尤其是对于刚才说的那些泛耐药的革兰氏阴性杆菌的有效的药物，就是不在视线当中，不知道有没有可能说到了2020年我们就能拿到几个这样的产品，甚至我们悲观的想这种可能性非常小。第二，感染问题要走出困境一个很大的问题，就是诊断的问题，就是怎么能够使诊断方法学进步，或者说跟医学相关的一些学科的进步能够带来快速的、准确的检验，这样的话对临床会有帮助，然后也可以避免一些抗菌药物的不合理的使用。第三，实际上就是主要针对这个临床医生，包括一些管理部门要做的事情，怎么能够更为合理的使用抗菌药物。当然你不能用的不够，因为患者可能存在生死的问题，感染会带来很大的问题。能不能用得不过度，能不能该停的时候就停下来，这应该来讲是一个永恒的话题。当然在应对策略里边，我们应该说必不可少要有医政管理这一部分，还有感染控制，感染控制我一直在说，应该是以一个最低的成本获取最大患者利益的措施。还有所有参与在各个环节里的医生也好、研发人员也好，等等，都应该具备一个高度的使命感来对待这件事情。 对于医生的合理用药的问题，我们大概把处方医生他存在的一些问题做一个大概的分类，看看能有一个什么对策，比如说，一部分内容是我的确不知道，我确实很多很多基本的东西我不清楚，我不知道有哪些细菌会引起哪些感染，我也不知道一个常见的感染部位，比如说肺部感染也好、腹腔感染也好、盆腔感染也好，都是由哪些细菌引起的？另外，我也不知道哪些产品对他是敏感的、是有效的？对于这个我不知道这一大类的问题，我们说只有通过什么？所谓永恒的主题，就是我们培训教育。第二一些条件受限，比如现在提的特别多的就是一些稍微规模小一点的医院它没有一个很好的微生物室，你这个区域没有自己的微生物室，你就不知道你的这个区域、你的细菌会怎么样的，或者是我要通过送到比较远的地方，很多的细菌它可能就没办法很好的转运、储存。总之这些条件受限，我们就是从国家的层面也好，从地方政府的层面也好，应该来完善、改进条件。还有临床医生，感染问题因为非常复杂，它要形成一种逻辑的临床思维，这一块需要不断的在实践当中去提炼、去修炼。还有一块问题，我觉得应该说不是一个多数的问题，可能是一个个别现象的问题，就是医生为了各种各样的原因或者一些利益，明明知道不需要使用抗菌药物，非要去下处方用它，或者明明知道这个病人可以不用两种、三种，或者不用持续这么长时间，或者不用这么强的抗菌药物，非要为之，这是明知故犯的一小部分问题，应该毫不客气的通过管理的手段来制止它，来改进它。 我们对于那些不清楚的，我个人认为应该是基于一个基本功的训练，就是比如说抗感染治疗的一些基本原则是什么，还有基本的临床微生物学的知识，还有一些基本药学、药理的知识，比如说我们说重提PKPD的时代，PKPD要干嘛，你可能有了一定的能力去选对一种药，但是你可能不见得能把它用对，包括一些配伍上的禁忌也好、协同作用也好等等，这样同一个产品，我们怎么能够给带来最大的利益。还有每一个常见的感染部位它的临床表现是怎么样的？常用的抗菌药物它有哪些特别？还有我们说培训教育是一个主旋律，使医生能够做到很好的自律，因为它的一个主观能动性，他懂了之后，他就可以很正确的比较合理的使用抗菌药物。当然了管理、督导作为大背景，这是一个他律的概念。 我们说如何来提高我们现在的这样的现状，对医生来讲我觉得笼统的说两个层面的问题。一个是诊断层面，一个是治疗层面，诊断层面我刚才提到要加强一个基本功的训练，要全面细致的病史采集和查体，这是我们永久的一个基本功。另外要基于患者的感染部位，去推断他可能的致病菌是什么。同样在现代这样一个高度耐药的时代，我们还要判断这样的致病菌它的耐药情况是怎么样的？我们还要教给他们怎么能够正确的留送标本，怎么来解读实验室的报告？同样在诊断层面，排除感染诊断的能力也是非常非常重要