第一章 备课笔记4-妊娠诊断.doc

妊娠诊断Diagnosis of pregnancy 临床将妊娠全过程共40周（280天，266＋14天）分为3个时期 早期妊娠early pregnancy：妊娠12周末以前 中期妊娠second trimester：第13～27周末 晚期妊娠late pregnancy：28周及其后 每4周为一个妊娠月(孕月) 第一节 早期妊娠的诊断diagonosis of early pregnancy （一）病史与症状(history and symptoms) 1. 停经(cessation of menstruation) 已婚妇女可能妊娠最早与最重要的症状 生育年龄妇女，平时月经周期规则，一旦月经过期10日或以上，应疑为妊娠,若停经已达两个月，妊娠的可能性更大 停经不一定就是妊娠，应予以鉴别 无停经史 哺乳期妇女虽未恢复月经，仍可能再次妊娠 孕卵着床而引起的子宫种植部位的出血，可造成阴道点滴状出血，持续时间可由孕卵种植时间（约受精后6天）至末次月经后29～35天 妊娠后仍可出现周期性阴道流血，原因不清--注意宫外孕与流产 2．早孕反应（morning sickness） 定义：妊娠早期（停经6周左右）出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等一系列症状,称早孕反应 恶心、晨起呕吐与体内HCG增多、胃酸分泌减少以及胃排空时间延长可能有关，多于妊娠12周左右自行消失（持续2个月自行消失）。 3. 尿频(frequency of urinary) 妊娠早期出现尿频，系增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致（及高雌、孕激素水平，引起膀胱血循环增加有关）。约在妊娠12周以后，子宫体进入腹腔不再压迫膀胱时，尿频症状自然消失 排除尿路感染。 4. 乳房症状(breast symptoms) 疼痛/触痛 麻刺感 乳腺导管和小泡系统对激素的反应而引起（经前期亦可出现类似症状） 哺乳期妇女一旦受孕，乳汁常明显减少。 （二）检查与体征（examine and signs） 1.乳房的变化(breast changes) 乳房增大、静脉突出，乳头及其周围皮肤（乳晕）着色加深 雌激素增多，促进乳腺腺管发育及脂肪沉积， 孕激素增多，刺激乳腺腺泡发育。 催乳激素、生长激素、胰岛素、皮质醇和表皮生长因子协同作用，使腺体干细胞分化为腺泡细胞和肌上皮细胞 蒙氏结节Montgomery’s tubercles乳晕周围皮脂腺增生,出现深褐色结节 2．生殖器官的变化 （pelvic changes） （1）窥视：妊娠6～8周行窥器检查，可见阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。 （2）双合诊检查 黑加征 (Hegar’s Sign) 孕6～7周时出现，检查发现宫颈变软，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连 随妊娠进展，子宫体增大变软，最初是子宫前后径变宽略饱满， 妊娠5～6周子宫体呈球形 妊娠8周子宫体约为非孕子宫体的2倍 妊娠12周时约为非孕子宫体的3倍。 当子宫底超出骨盆腔时，可在耻骨联合上方触及。 （三）辅助检查(Investigations) 1．妊娠试验 (pregnancy test) 尿HCG试纸：若为阳性表明受检者尿中含有HCG，可以协助诊断早期妊娠 血β－HCG：免疫学方法（以酶联免疫吸附法最常用）检测 （生物学方法，发光免疫），放免 妊娠后7～９天可用放免法检测孕妇血β- HCG诊断早孕。 2．超声检查（ultrasonography）－－－－具有确诊意义。 （1）B型超声显象法： ①妊娠囊( gestational sac,GS) 在增大的子宫轮廓中，见到来自羊膜囊的圆形光环，其内为液性暗区（羊水）。最早在妊娠5周时见到妊娠囊 ②胚芽 妊娠囊内的强光点 ③原始心管搏动 若在妊娠囊内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠，而且是活胎（5周可见妊娠囊，7～8周可见胎心搏动） ④阴道超声发现妊娠囊的时间在停经34.8±2.2天 ⑤发现胎体的时间在40.3±3.4天 原始心管搏动46.9±6.0天 ⑥假妊娠囊：宫外孕 ⑦早孕是否需超声检查 超声对胎儿的不良影响 （2）超声多普勒法：在增大的子宫区内，用超声多普勒仪能听到有节律、单一高调的胎心音，胎心率多在 150～160次／分，可确诊为早期妊娠且为活胎,最早可出现在妊娠7周时。此外，还可听到脐带血流音。 3．黄体酮试验 利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，对月经过期可疑早孕的妇女，每日肌注黄体酮注射液20mg，连用3日，停药后2～7日内出现阴道流血，提示体内有一定量雌激素，注射孕激素后，子宫内膜由增生期转为分泌期。 停药后孕激素水