双相情感障碍床路径(2012年版)摘要.pdfVIP

双相情感障碍临床路径 （2012 年版） 一、双相情感障碍临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为双相情感障碍 （ICD-10：F31）。 （二）诊断依据。 根据《国际精神与行为障碍分类第10 版》（人民卫生出 版社）。 1.反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发 作。心境和活动水平紊乱有时表现为心境高涨、精力和活动 增加（躁狂或轻躁狂），有时表现为心境低落、精力降低和 活动减少（抑郁）。 2.发作间期通常以完全缓解为特征。 3.躁狂发作通常起病突然，持续时间 2 周至4、5 个月 不等（中数约4 个月）；抑郁持续时间较长（中数约6 个月）； 除在老年期外，均很少超过1 年。 4.无器质性疾病的证据。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-精神病学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社）、《双相障碍诊疗指南》（中华医学会编著）。 1.进行系统的病史、治疗史采集及精神检查，制定治疗 方案。 2.药物治疗：一般遵循联合用药的原则，以心境稳定剂 作为基础性治疗，再根据不同的临床相可分别联合使用抗精 神病药物、抗抑郁药物或苯二氮卓类药物治疗。 3.必要时联合使用心理治疗和康复治疗。 （四）标准住院日为≤56 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10：F31 双相情感障碍疾病编 码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后的检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙 肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）胸片、心电图、脑电图； （4）心理测查：杨氏躁狂评定量表（YMRS）、汉密尔顿 抑郁量表（HAMD-17）、攻击风险因素评估量表、自杀风险因 素评估量表、治疗中需处理的不良反应量表(TESS)、护士用 住院病人观察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）。 2.根据患者情况可选择的检查项目：血脂、心肌酶、超 声心动图、腹部B 超、头颅CT、内分泌检查、凝血功能、抗 2 “O”、抗核抗体等。 （七）选择用药。 1.选择原则： （1）根据双相情感障碍患者的起病形式、临床症状的 特征、既往用药史（品种、疗效、不良反应等）以及患者的 经济承受能力，结合心境稳定剂、抗精神病药物和抗抑郁药 物的受体药理学、药代动力学和药效学特征，遵循个体化原 则，选择最适合患者的药物。 （2）联合使用抗抑郁药物以及苯二氮类药物时，在患 者病情稳定后（即抑郁症状、兴奋症状被控制后），应缓慢 减药直至停药，继续以心境稳定剂或联合第二代抗精神病药 巩固和维持治疗，以免诱发临床转相、快速循环或混合发作 等不良后果。 （3）对于既往所用药物的疗效好，因中断用药或减药 过快所致病情恶化的再住院患者，原则上仍使用原药、恢复 原有效剂量继续治疗。 2.药物种类： 包括心境稳定剂、第二代抗精神病药、抗抑郁药物和苯 二氮卓类药物。 （1）心境稳定剂包括：锂盐、丙戊酸盐、卡马西平、 拉莫三嗪等。 （2）第二代抗精神病药：作为治疗双相情感障碍的联 合用药。为避免药源性转郁发生，原则上不选用第一代抗精 3 神病药，首选药源性转郁几率较低的第二代抗精神病药。 （3）抗抑郁药物：首选药源性转躁几率较低的抗抑郁 剂，如选择性五羟色胺再摄取阻滞剂（SSRIs）类药物，尽 量避免使用三环类抗抑郁药（TCAs）等类药物。 （4）苯二氮卓类药物：主要用于急性躁狂发作，以及 伴有焦虑和严重睡眠障碍的重度抑郁患者，通过药物的镇静 催眠作用控制患者的兴奋状态，改善睡眠和焦虑抑郁症状。 常可选用氯硝西泮、劳拉西泮、地西泮等。 3.药