第八章 MODS幻灯.ppt

第一节 全身炎症反应综合征(SIRS) 主要教学内容 本节英文单词 全身炎症反应综合征 SIRS systemic inflammatory response syndrome 代偿性抗炎反应综合征 CARS compensatory anti-inflammatory response syndrome 混合性抗炎反应综合征 MARS mixed antagonistic response syndrome 一、概 念 感染、SIRS与脓毒症关系 二、病理生理机制 炎症细胞激活 炎症介质释放 免疫功能失调 生理效应 1 血管内皮细胞损害； 2 毛细血管通透性增加； 3 血小板黏附； 4 纤维蛋白沉积； 5 多形核中性粒外逸及脱颗粒； 6 蛋白酶和氧自由基释放； SIRS的发展阶段 特 点 三、临床特点及诊断 四、治 疗 第二节 多器官功能障碍综合征 主要教学内容 本节英文单词 多器官功能障碍综合征 MODS multiple organ dysfunction syndrome 多器官功能衰竭 MOF multiple organ failure (一) 概 念 (一) 概 念 (一) 概 念 (一) 概 念 MODS需排除的情况 (二) 病 因 诱发MODS主要高危因素 (三) 发病机制 二次打击学说 炎症介质启动MODS； 组织缺血-再灌注和全身炎症反应是共同的病理生理基础； 炎症反应失控是MODS最重要的病理生理基础 (四) 预 后 多器官功能衰竭死亡率与累及脏器数关系 多器官功能衰竭死亡率与MODS评分 二、临床表现 (一) 临床分期 MODS临床分期及临床表现 (二) 分类与分型 MODS分类 MODS 分型 (三) 临床监测 三、诊断 诊断标准 (根据Fry修订版) 鉴别诊断 MODS需排除的情况 四、急诊处理 (一) 控制原发病 (二) 器官功能支持 降低氧耗 (三) 易受损器官的保护 (1)消化道功能正常者，以进食为主 (2)昏迷患者或不能进食患者，可用鼻饲或造瘘 (3)不能从消化道进食者，可采用短期肠外营养 (五) 合理使用抗生素 (六) 免疫调理治疗 (七) 连续性肾脏替代治疗 血液灌流 (八) 中医药治疗 第三节 脓毒症 主要教学内容 本节英文单词 脓毒症 sepsis 严重脓毒症 severe sepsis 脓毒症性休克 septic shock 一、概 念 脓 毒 症 特 点 二、病理生理机制 三、临床表现及诊断标准 脓毒症诊断标准 四、治 疗 (二) 抗感染 (三) 糖皮质激素 (五) 器官功能监测和支持 (六) 对症治疗 (七) 免疫调理治疗 (八) 中医药治疗 病 例 一般情况：患者，男，36岁，陕西周至县农民。入院日：2000.11.29.19:50，出院日：2001.01.01，主诉：发冷发热伴进行性消瘦月余，痰血并左眼肿痛1周。 病史简介：患者1月前始不明原因发冷发热，有时寒战，体温波动在36.4℃~39℃以上，多在午后及夜间升高，有时轻咳、无汗。自服“利君沙”，静滴“先锋霉素”、“克林霉素”等药无效。3~4天后当地医院检查后以“糖尿病”给予治疗，亦无效。 病情日渐加重，食呆纳差，1月中体重下降约30kg，患者极度乏力，来我院前已卧床不起。入院前1周出现棕红色粘液血痰，左眼肿痛、怕光、流泪，全身肌肉酸痛，尤双下肢为重，大便数日未解，尿少色黄，病程中无呼吸困难及意识障碍。 入院时查体：T39.5℃，P108次/min，R44次/min，BP98/68mmg，神清，萎糜，极度消瘦，衰竭态，被迫卧位，查体配合困难，皮肤弹性差，胸部散在出血点，左眼肿胀、流泪，畏光紧闭，球结膜充血水肿，唇干，咽红，舌苔黄厚。 双肺呼吸音粗糙，心率108次/min，律齐，未闻病理性杂音。腹软，全腹无压痛，肝、脾肋下未及，腹未及肿块。四肢骨瘦如柴，三角肌，鱼际肌及腓肠肌凸起均消失，肌肉触痛明显，下肢为甚，双足压陷性浮肿，神经系统检查无异常。 （二）其他检查 1．心电图：窦性心动过速，心率154次/min。 2．胸X光片：右肺感染 3．胸CT：两肺多发结节病灶，右上 肺片状实变影，两肺下叶膨胀不 全，双胸腔少量积液 4．腹B超：2000 1/12肝右前后叶交界处见6.1×7.7×5.3cm，边界欠清，中等偏低回声区，内有气体回声，脾略大；2000 7/12以上异常区增大为9.5×8.4cm腹腔少量积液