下肢水肿病因和鉴别诊断.pdfVIP

·1072 · 中国实用外科杂志 2010年12月 第30 卷 第 12期 讲 座 文章编号：1005-2208（2010）12-1072-03 下肢水肿病因和鉴别诊断 刘长建 中图分类号：R6 文献标志码：A 【关键词】 下肢水肿；病因；鉴别诊断 Keyword lowerextremityedema；etiologies ；differentialdiagnoses 组织间隙中液体郁积就会造成水肿，以下肢最常见，是 脏扩大和杂音，肺部啰音，腹水和肝颈反流征等。详细的 许多不同疾病发展过程中的临床表现，也可能与药物治 周围血管和皮肤检查，注意浅表静脉显露和怒张，动脉搏 ［1］ 疗、生活环境和习惯有关（见表1）。周围水肿是由于液体 动减弱或消失，皮肤颜色、温度、溃疡和其他病变，以及感 在血管、淋巴和组织间隙之间平衡失调，引起组织间隙液 染或外伤的体征。观察上肢和下肢水肿是否同时存在，测 体容量增加所致。体内液体失衡主要有４个原因：血浆渗 量肢体周径。单侧肢体水肿者，应与对侧肢体比较，踝上 透压下降、毛细血管通透性增加、毛细血管静水压增加和 尺寸变化1cm或小腿处2cm，就应该作进一步检查。此外， ［2-3］ 淋巴系统阻塞 。液体郁积后，激活肾素血管紧张素醛固 还应测量病人身高和体重的变化，通常体重增加10%以上， ［4］ 酮系统和垂体后叶素，导致水钠潴留出现水肿。 才会出现水肿 。 下肢水肿表现为凹陷性和非凹陷性两种，其严重程度 ［4］ 1 诊断路经 有多种分级方法。Wiese凹陷性水肿分级方法 ：按压水肿 通过病史采集、体格检查、放射学和实验室检查，进行 部位5s，放松压迫后，观察皮肤恢复正常的时间，将凹陷性 鉴别诊断能得到正确的病因诊断，为临床治疗提供依据。 水肿分为四级。；I级＜30s，II级30～59s，III级60～89s，IV 而下肢水肿的临床处理，首先应该针对重要器官系统功能 级90～120s。非凹陷性水肿不能压陷，与组织纤维化或肌 不全或威胁生命的因素。 肉水肿等有关，常见于淋巴水肿、脂肪水肿、黏液水肿和晚 1.1 病史采集 完整的病史内容包括：（1）发病情况，持续 期慢性心功能不全（CVI）。可测量肢体某一部位平面周 时间，缓慢出现还是突然发生。（2）病变部位，全身还是仅 径，来评估水肿的严重程度。淋巴水肿分级见表2。 位于某一特定部位，一侧还是双侧肢体，上肢还是下肢。 1.3 辅助实验室检查 大多数情况下，通过全面完整的病 （3）病变特征，凹陷或非凹陷性水肿，痛疼和压痛，皮肤有 史和体格检查便可获得诊断，但在一些疾病，特别是病变 无破损、增生和色泽变化。（4）伴随症状，体重增加和减少， 早期、水肿较轻或周期性发作时，辅助检查对建立正确的 有无呼吸困难或夜间呼吸困难。（5）加重因素，抬高肢体是 诊断是有帮助的。心电图和胸部放射检查，全血计数、血 否减轻，长时间坐或站立是否加重；饮食习惯是否摄盐过 液生化检查、甲状腺激素、尿液分析等，对评估基本的肾、 多，使用新药或改变剂量；外伤，卧床不起。（6）严重程度， 肝、甲状腺功能和营养情况，以及排除心肺疾病时必须检 能否行走，感到鞋、戒指、衣服或腰带变紧。 查。 1.2 体格检查 根据下肢水肿可能的病因，进行全面和仔 对考虑慢性淋巴源性水肿时，可应用淋巴闪烁扫描检 细的体格检查。注