放疗科急诊处理.pptVIP

一、病因 ： 四、五十年前，良性疾病（主A瘤、慢性纤维性纵隔炎等）占所有病例的48％。但据最近统计，恶性病因占97％。支气管肺癌：纵隔淋巴瘤：转移性肿瘤：其他： 二、机制： 1.解剖学上特点： 2.外在压迫: 3.腔内阻塞: 4.肿瘤对血管壁的直接侵犯： 三、临床表现与诊断: 1、症状与体征: 症状与体征出现的多寡与轻重,视上腔V阻塞程度、发展速度以及侧支循环情况而定。 2、辅助检查：（1）X线检查：a.胸部平片与体层摄影： b.上腔V造影: （2）其他检查： 四、治疗 1．放疗： 是恶性肿瘤合并上腔V综合征的首选疗法，在确定肿瘤组织学类型前即可施行，待患者情况改善后再作气管镜检，以明确诊断。放疗对敏感肿瘤的有效率达84－100％ 。 2．化疗： 化疗往往与放疗联合使用，但对纵隔放疗已产生耐性的肿瘤，需以化疗为主。化疗对淋巴瘤、未分化小细胞癌的显效与放疗同样迅速，故开始时即可进行化疗。 3、手术： 4、其他（1）改善气道的阻塞。（2）抗凝剂：（3）利尿剂：（4）激素： 预后很差 重症肌无力 重症肌无力是以骨骼肌异常疲劳和无力为特征的慢性疾患。累及呼吸肌或咀嚼肌者可发生肌无力危象。 大多数重症肌无力症状能为抗胆碱酯酶药物缓介。 一、病因： 1、自身免疫性疾病： 2、运动N末梢释放乙酰胆碱下降 3、乙酰胆碱合成抑制  二、发病机制：我们可以把重症肌无力理解为兴奋由N末梢向肌肉传导阻滞。 1、神经肌肉传递： ATP 胆碱乙酰化酶 与运动终板结合 醋酸+胆碱 乙酰胆碱 去极化 肌肉收缩 胆碱酯酶 2、神经肌肉传导阻滞： （1）乙酰胆碱释放太少 （2）乙酰胆碱分解太快 （3）运动终板对乙酰胆碱兴奋阀值的提高 三、治疗：目前治疗仍以新斯的明为代表的抗胆碱酯酶类药物，通过对胆碱酯酶的抑制，增加乙酰胆碱的积蓄发挥药理作用。 1、常用抗胆碱酯酶药有：新斯的明 2、用药方法及剂量控制 剂量由小——大——小。要求以最小的剂量取得最大的肌力改善 3、辅助药物： 4、其它治疗方法： 1.）胸腺切除： 2.）胸腺放射： 5、禁用及慎用药物： 1)肌肉松弛药： 2)呼吸抑制药： 3)神经肌肉传导阻滞药物： 4)镁制剂 5)促肾上腺素、甲状腺素 6)镇静安眠药： 7)抗心律失常药： 可用药： 肌无力危象：重症肌无力合并吞咽困难、呼吸麻痹，称之肌无力危象，预后很差，如抢救不及时，患者往往死于呼吸道阻塞和窒息。但如抢救及时，患者也可进入缓介期，重症肌无力的死亡率为30—35%，其中70%死于首次发作后一年内，85%死于三年内。 1、诱发因素 2、抢救 静注药物 气管插管或切开，人工呼吸 调节药物剂量，尽力找出最佳维持剂量 恢复主动呼吸 拔管 继续药物治疗 3、禁用有关药物 脑转移的病人大多不是放疗的急症。大多数患者皆可采用激素、脱水等药物控制脑水肿，缓解症状或体征。但是，对极少数加大激素剂量，症状仍然在加重的患者可考虑急症放疗。尽管是姑息性的，仍应及时采取常规的全脑放射。 颅内高压 一、病因： 二、临床表现和诊断： 三、治疗： 1、内科治疗： 1.）限制液体摄入量： 2.）渗透性脱水药物： 3.）利尿剂