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功能失调性子宫出血 哈医大一院妇产科 下丘脑-垂体-卵巢轴的关系 功能失调性子宫出血dysfunctional uterine bleeding 由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器无气质性病变存在。 分为：无排卵性功能失调性子宫出血 排卵性月经失调 病理生理 青春期：下丘脑和垂体的调节功能未臻成熟，与卵巢间未建立稳定的周期调节。虽有成批的卵泡生长，却无排卵，形成闭锁卵泡 围绝经期：卵巢功能衰退，卵泡几已耗尽，尤其剩余卵泡对垂体促性腺激素的反应低下，雌激素锐减，负反馈降低，促性腺激素水平升高的，但不能形成排卵前高峰→无排卵。 无排卵性功血 子宫内膜病理 子宫内膜增生过长 ⑴简单型增生过长，即腺囊型增生过长 ⑵复杂型增生过长，即腺瘤型增生过长 ⑶不典型增生过长，即癌前期病变 增生期子宫内膜 萎缩型子宫内膜 无排卵性功血 临床表现 可有各种不同的临床表现。最常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。 无排卵性功血 诊断 病史 体格检查 辅助诊断 无排卵性功血 鉴别诊断 全身性疾病 如血液病、肝损害、甲状腺功能亢进或低下等 异常妊娠或妊娠并发症 如流产、宫外孕、葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉等 生殖道感染 如急性或慢性子宫内膜炎、子宫肌炎 生殖道肿瘤 如子宫内膜癌、宫颈癌、绒毛膜癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等 性激素类药物使用不当 无排卵性功血 治疗 一般治疗 药物治疗 手术治疗 刮宫术 子宫切除术 电凝或激光行子宫内膜去除术 排卵性月经失调（ovulatory menstrual dysfunction) 黄体功能不足 子宫内膜不规则脱落 黄体功能不足Luteal phase defect 发病机制 病理 腺体分泌不足，腺体与间质发育不同步，内膜各部位显示分泌反应不均 临床表现 月经周期缩短，月经频发 诊断 病史，基础体温 治疗 促进卵泡发育；黄体功能刺激疗法；黄体功能替代疗法 子宫内膜不规则脱落Irregular sheddine of endometrium 发病机制 黄体萎缩不全 病理 子宫内膜为混合型，即残留的分泌期内膜与出血坏死组织及新增生的内膜混杂共存 临床表现 月经间隔正常，但经期长，出血多 诊断 临床表现；基础体温 ；诊断性刮宫 治疗 孕激素；绒促激素 本课重点 功能性子宫出血 定义 类型 无排卵性功血 定义 诊断、鉴别诊断 治疗 排卵性功血 子宫出血的几种类型 月经过多：周期规则，经量过多（ 80ml）或经期延长（ 7日） 月经频发：周期规则，但短于21日 子宫不规则出血：周期不规则，经期长而经量不太多 子宫不规则过多出血：周期不规则，血量过多 辅助诊断 诊断性刮宫 子宫镜检查 基础体温测定 宫颈粘液结晶检查 阴道脱落细胞涂片检查 激素测定 药物治疗 ⑴止血 6h内见效，24~48h内止血，96h仍不止血，应考虑器质性病变存在。 孕激素：妇康片 雌激素：妊马雌酮 联合用药：三合激素 ⑵调整月经周期 ⑶促进排卵 止血 ①孕激素 “药物性刮宫”，适用于体内已有一定水平雌激素的患者 ②雌激素 适用于内源性雌激素不足者，主要用于青春期功血 ③雄激素 单独应用效果不佳 ④ 联合用药 ⑴青春期功血在孕激素止血时，配伍小剂量雌激素 ⑵围绝经期功血应用三合激素（孕、雌和雄激素） 调整月经周期 雌、孕激素序贯疗法，即人工周期 雌、孕激素合并应用 后半周期疗法 促进排卵 氯米芬（CC） 绒促性素（HCG） 尿促性素（HMG） 促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa） * * 主讲： 张广美 增生期子宫内膜 ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????