临床执业医师考试各章考点精析——外科学7.docVIP

临床执业医师考试各章考点精析外科学 第二十九章 肠疾病 【考纲要求】 1．肠梗阻：①病因和分类；②病理和病理生理变化；③临床表现和诊断；④单纯性和绞窄性肠梗阻的鉴别；⑤机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻的鉴别；⑥高位与低位肠梗阻的鉴别；⑦各类肠梗阻的治疗。 2．结肠癌：①病理和分期；②结肠癌的临床表现和诊断；③结肠癌的治疗原则。 3．肠炎性疾病：非特异性炎性肠疾病的手术治疗适应证。 【考点纵览】 1．肠梗阻的概念：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道称为肠梗阻。按发病原因分为机械性、动力性及血运性肠梗阻三大类。 2．急性完全性肠梗阻，肠管膨胀变薄，易致血运障碍，甚至绞窄、穿孔、腹膜炎；慢性肠梗阻肠壁可代偿性肥厚。 3．肠梗阻全身病理生理变化为：大量体液丢失致缺水、休克和代谢性酸碱平衡紊乱；感染中毒及呼吸循环功能衰竭。 4．各型肠梗阻的共同临床表现为痛、吐、胀、闭及相应的腹部体征。立位腹部X线透视或平片可见液气面，则可确立诊断。 5．肠梗阻手术治疗的适应证：各种绞窄性肠梗阻；肿瘤和先天性畸形引起的肠梗阻；非手术治疗无效者。 6．结肠癌早期症状为排便习惯改变及黏液血便出现。 7．诊断结肠癌较有意义的检查为X线气钡灌肠、纤维结肠镜活检。 【历年考题点津】 1．肠梗阻的诊断中最重要的是确定 A．梗阻原因 B．肠壁血运有无障碍 C．肠梗阻部位高低 D．梗阻程度 E．肠梗阻发生速度 答案：B 2．在鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻时，最有意义的化验检查项目是 A．血气分析 B．血红蛋白测定 C．血白细胞计数 D．尿常规检查 E．呕吐物隐血试验 答案：E 3．腹腔穿刺抽出血性液体，臭气重，最可能的诊断是 A．急性水肿性胰腺炎 B．急性化脓性胆囊炎 C．腹膜后血肿 D．完全性绞窄性肠梗阻 E．宫外孕破裂 答案：D 4．乙状结肠癌最早出现的临床表现是 A．腹部隐痛 B．大便习惯改变 C．恶心呕吐 D．腹内肿块 E．消瘦、贫血 答案：B 5．女，60岁，全腹胀痛3个月，伴渐进性排便困难，从每日1次到2～3天大便一次，大便有粘液或带血。体检：贫血貌、腹膨隆、未见肠型、肠鸣音亢进、未及肿块，其诊断最可能是 A．回盲部结核 B．粘连性肠梗阻 C．溃疡性结肠炎 D．降结肠癌 E．家族性息肉病 答案：D 试题点评：老年人，大便习惯改变，加之肠梗阻的表现首先考虑D。 6．盲肠癌病人最少见的合并症是 A．缺铁性贫血 B．大肠梗阻 C．右下腹包块 D．急性阑尾炎 E．原因不明的低热和消瘦 答案：B 7．男，56岁，阵发性腹痛6天，伴恶心腹胀2天入院，无发热，体检：腹膨隆，见肠型。肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，可能的诊断是 A．麻痹性肠梗阻 B．低位小肠梗阻 C．高位小肠梗阻 D．坏死性小肠炎 E．乙状结肠扭转 答案：B 试题点评：根据典型的临床表现首先确定为肠梗阻，肠鸣音亢进可排除麻痹性肠梗阻，腹平片表现进一步确定为B。 8．男性,45岁,进行性消瘦,贫血、乏力、右下腹们及包块,大便隐血试验阳性。最可能的诊断是 A．降结肠癌 B．结肠息肉 C．溃疡性结肠炎 D．升结肠癌 E．慢性细菌性痢疾 答案：D 试题点评：中年男性，便血，进行性消瘦，右下腹肿块，首先考虑升结肠癌。 9．机械性肠梗阻与动力性肠梗阻的主要区别在于早期 A．有无腹痛、腹胀及肛门停止排便排气 B．有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化 C．呕吐是否剧烈且频繁 D．有无休克 E．有无酸碱失衡、电解质紊乱 答案：B 10．结肠癌最早出现的临床症状是 A．腹部肿块 B．全身症状如贫血、消瘦、低热等 C．肠梗阻症状 D．排便习惯和粪便性状的改变 E．阵发性绞痛 答案：D 11．男性，31岁，有胃溃疡穿孔手术史，3天前出现腹胀