临床执业医师考试各章考点精析——外科学6.docVIP

临床执业医师考试各章考点精析外科学 第二十六章 腹部损伤 【考纲要求】 1．概论：①临床表现；②腹部闭合性损伤的诊断要点、主要辅助诊断方法；③腹部闭合性损伤的处理原则、急症手术探查的指征。 2．常见腹部内脏损伤：①脾、肝、胰损伤的临床特点；②小肠、结肠、直肠损伤的特点。 【考点纵览】 1．实质性脏器损伤主要表现是腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征较轻。空腔脏器损伤主要表现为急性腹膜炎，胃肠道穿孔时可有气腹征。 2．对诊断有帮助的检查包括：实验室血尿常规化验；B型超声、腹平片、选择性血管造影。诊断性腹穿和腹腔灌流术诊断阳性率可达90%。 3．观察期间不随意搬动病人，禁食，禁用镇痛剂。给予输液、抗生素及营养支持。 4．肝、脾破裂均可出现腹腔内出血征象，但肝破裂后腹膜炎症状较脾破裂明显，且可能出现呕血和黑便。 【历年考题点津】 1．腹部空腔脏器破裂最主要的临床表现是 A．胃肠道症状 B．腹膜刺激征 C．全身感染症状 D．气腹征 E．肠麻痹 答案：B 2．男性，32岁，上腹部被挤压2小时，上腹部痛、恶心、腹胀，为排除胰腺损伤，最有价值的检查为 A．腹腔动脉造影 B．诊断性腹腔灌洗术 C． B超 D．腹部X线片 E．血尿淀粉酶 答案：C 3．男，35岁，3周前上腹部被自行车把撞伤。近 5天来上腹持续性胀痛，餐后加重，伴恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，上腹偏左明显膨隆，可扪及边界不清的痛性肿块,不活动。首选的检查应当是 A．X线胸腹部透视 B．胃肠道钡餐透视 C．纤维十二指肠镜检查 D．腹部B超检查 E．腹腔动脉造影 答案：D 试题点评：据病史，查体考虑为胰腺损伤，首选B超。 4．腹部脏器中最容易受损伤的器官是 A．肝 B．脾 C．胰 D．肾 E．膀胱 答案：B 5．男，30岁，由5m高处跌下2小时。腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。血压104/ 70mmHg，脉率120次/分。血红蛋白80g/L。X线检查：右侧第9、10肋骨骨折，右侧隔肌升高。最可能的诊断是 A．肝破裂 B．胃破裂 C．脾破裂 D．横结肠破裂 E．胰腺断裂 答案：A 试题点评：据外伤史和失血表现，考虑为腹腔脏器损伤，受伤部位及右侧隔肌升高进一步考虑为肝破裂。 6．腹部闭合性损伤时，不支持腹腔内脏损伤诊断的是 A．早期出现休克 B．腹膜刺激征 C．有气腹征 D．移动性浊音（＋） E．肠鸣音活跃 答案：E 7．腹部闭合性损伤X线检查发现右隔肌抬高，活动受限，最可能的损伤是 A．胃破裂 B．脾破裂 C．肝破裂 D．十二指肠破裂 E．结肠肝曲破裂 答案：C 8．男性，34岁，腹部砸伤4小时，查体见四肢湿冷。腹肌紧张，全腹压痛反跳痛。有移动性浊音，肠鸣音消失，该病人目前应进行的处理不包括 A．诊断性腹腔穿刺 B．密切监测基本生命征 C．补充血容量，抗休克治疗 D．给予止痛和镇静剂 E．抗感染治疗 答案：D 试题点评：在诊断未明确前不应用止痛和镇静剂，以免掩盖病情。 (9～12题共用题干) 男性，37岁，急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续性，伴恶心、呕吐。查体；体温38.4℃，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在。怀疑胰腺损伤。 9．对明确诊断帮助不大的是 A．B超 B．CT C．红细胞压积 D．尿淀粉酶 E．血淀粉酶 答案：C 试题点评：A、B、D、E均可作为诊断胰腺损伤的依据。 10．如果行剖腹探查术，术中最有可能发现合并损伤的脏器是 A．十二指肠 B．胆总管 C．横结肠 D．右肾 E．脾 答案：B 11．胰腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为 A． 1%～2% B． 5 %～10% C． 16%～20% D． 25%～35% E． 40%～50%