临床执业医师考试真题解析妇产科第二十二单元不孕症.docVIP

第二十二单元? 不孕症 ??? 一、分类 ??? 婚后l年初孕率为87．7％，婚后2年初孕率为94．6％。婚后未避孕有正常性生活2年未妊娠者称原发不孕；曾有过妊娠而后未避孕连续2年不孕者称继发不孕。夫妇一方有先天或后天解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者称为绝对不孕；夫妇一方因某种因素阻碍受孕，导致暂时不孕，一旦得到纠正仍能受孕者称相对不孕。 ??? 二、病因 ??? 造成女性不孕的原因有：①因卵巢病变，下丘脑一垂体一卵巢轴功能紊乱，全身性疾病(如重度营养不良)所致的不排卵；②输卵管炎症致输卵管阻塞；③子宫内膜结核等子宫因素；④阴道炎、瘢痕狭窄、横膈等阴道因素；⑤宫颈口狭窄等宫颈因素；⑥免疫因素。 ??? 三、检查与诊断 ??? (一)男方检查? 询问既往有无慢性疾病，如结核、腮腺炎等；了解性生活情况，有无性交困难。除全身检查外，重点应检查外生殖器有无畸形或病变，尤其是精液的检查。正常精液量为2～6ml，一般为3～4ml，pH为7．5～7．8，在室温中放置20分钟完全液化，精子数6000万／ml，活动数60％，异常精子20％者被认为有正常生育能力。若精子数为2000万～6000万／ml，则生育力差；若少于2000万／ml，则生育力极差。 ??? (二)女方检查? ? 1．询问病史? 结婚年龄，男方健康状况，是否两地分居，性生活情况，是否采用过避孕措施。月经史，既往史(有无结核病、内分泌疾病)，家族史(有无精神病、遗传病)。对继发不孕，应了解以往流产或分娩经过，有无感染等。???? 2．体格检查? 注意第二性征发育情况，内外生殖器的发育情况，有无畸形、炎症、包块等。X线胸片排除肺结核，必要时作甲状腺功能检查、作蝶鞍X线摄片和血催乳激素测定排除垂体病变，测定尿l7酮、l7羟及血皮质醇排除肾上腺皮质疾病。 ?? ?3．女性不孕的特殊检查 ? ??(1)卵巢功能检查：方法有测定基础体温；检查阴道脱落细胞及宫颈粘液；月经期前子宫内膜活组织检查；垂体促性腺激素测定等，了解卵巢有无排卵及黄体功能状态。 ? ?【执业2000-4-113】629岁妇女，结婚3年不孕。基础体温曲线呈单相型，经前5天取宫颈粘液，其特征应是 A量少粘稠 B量少稀薄 C量多粘稠 D量多稀薄 E量极少，不易取出???  答案：D ? 【执业1999-4-004】1月经周期为28天的妇女，要取子宫内膜活检测定是否有排卵，最好在周期的第 A7～9天 B11～12天 C13～15天 D17～19天 E26～27天 答案：E????????? （答案参见妇产科学第6版21页）。 ? 【执业2006-4-084】._女，34岁。月经量进行性减少，现闭经半年，泌乳3个月，首选检查项目应是??? ? A．孕激素试验 B．血HCG测定 C．血PRL测定? D．性激素测定 ? E．诊断性刮宫 答案：C?? （答案参见妇产科学第6版339页）。 ? ? ?(2)输卵管通畅试验：常用的有输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影及B超下输卵管通液术。输卵管通液术除可检查输卵管是否通畅外，还可分离轻度输卵管粘连，有一定的治疗作用。子宫输卵管造影可明确阻塞部位和子宫有无畸形，有无子宫粘膜下肌瘤以及子宫内膜或输卵管结核等病变。 ??? (3)性交后精子穿透力试验：夫妇双方经检查均未发现异常时行此试验。应选择在预测的排卵期进行，即通过基础体温或末次月经来推算。在试验前3日禁止性交，避免阴道用药或冲洗。受试者在性交后2～8小时内接受检查。先取阴道后穹窿液检查有无活动精子，若有活动精子证明性交成功。然后取宫颈粘液，若宫颈粘液拉丝长，放在玻片上干燥后，形成典型羊齿状结晶，可以认为试验时间选择合适。用长细钳伸入宫颈管内或聚乙烯细导管吸取宫颈粘液，涂于玻片上检查。若每高倍视野有20个活动精子即为正常。若宫颈有炎症，粘液粘稠并有白细胞，不适合于作此试验，需经治疗后再作。若精子穿过粘液能力差或精子不活动，应疑有免疫问题。 ??? (4)宫颈粘液、精液相合试验：试验选在预测的排卵期，于玻片上先放l滴新鲜精液，再取宫颈粘液l滴放在精液旁边，相距2～3mm，轻摇玻片使两滴液体相互贴近，在光镜下观察精子穿透能力。若精子能穿过粘液并继续向前运行．表示精子活力及宫颈粘液性状正常，提示宫颈粘液中无抗精子抗体。??? ??? (5)腹腔镜检查：适于上述检查均正常者，仍未受孕。 ??? (6)子宫镜检查：了解宫腔内情况。 ??? 四、治疗 ??? 引起不孕的原因虽很多，但首先要增强体质和增进健康，纠正营养不良和贫血；戒烟、不酗酒；积极治疗内科疾病；掌握性知识、学会预测排卵，选择适当日期性交，均可增加受孕机会(排卵前2～3日或排卵后24小时内)。性交次数亦应适度，不能过