张博士医考红宝书——内科学复习指导3.docVIP

?张博士医考红宝书——内科学复习指导3 第十节? 胸膜摩擦音?? 【考纲要求】胸膜摩擦音听诊特点及临床意义。 【考点纵览】有胸膜摩擦音就有胸膜炎，但应区别性质，掌握胸膜摩擦音的听诊特点。 ????? ?1．听诊特点 声音性质颇似一手掩耳，另一手指在其手背上摩擦时所听到的声音，十分近耳。通常呼吸两相均可听到，一般于吸气末或呼气初较为明显，屏气时声音消失。深呼吸或在听诊器体件上加压时，摩擦音可增强。胸膜摩擦音常于前下侧胸壁易听到，有时可随体位的变动而消失或复现 2．临床意义 说明胸膜变粗糙。最常见的原因是各种因素引起的胸膜炎症致纤维素渗出，如结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎初期、肺炎、肺梗死、肿瘤胸腔转移与尿毒症等。 ? ? 协和习题13．最常能听到的胸膜摩擦音的部位是 A前上侧胸壁 B前下侧胸壁 C前下胸壁 D后下胸壁 E肩胛间区 l3．答案：B? ?? 2006-358、(2002)胸膜摩擦音听诊的时相特点为 ????? A．吸气初期 ????? B．吸气中期 ????? C．吸气末期 ????? D．呼气期 ????? E．呼吸两相 答案：E 解析：胸膜摩擦音吸气和呼气均可听到，以吸气末呼气初最清楚。 ? ? 第十一节? 胸痛 【考纲要求】胸痛的常见原因、临床表现、临床意义。 【考点纵览】注意胸痛的病因。根据胸痛的发病年龄、部位、性质及影响因素进行诊断及鉴别诊断。注意胸痛伴随症状对鉴别诊断的意义。 1．原因 （1）胸壁疾病：急性皮炎、带状疱疹、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折等。 其特点：疼痛部位固定，局部有压痛。 ??? （2）心脏与大血管疾病：如心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎、心脏神经官能症等。 ??? （3）呼吸系统疾病：如胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、支气管炎、肺癌等。 ??? （4）纵隔疾病：如纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等。 ??? （5）其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、肝脓肿等。 ?? 2．临床表现 （1）?????? 发病年龄：青壮年胸痛，应注意胸膜炎、自发性气胸、风湿性心脏病； 老年人胸痛，应注意心绞痛与心肌梗死。 （2）胸痛部位： 胸壁的炎症性病变，局部可有红、肿、痛、热表现。 带状疱疹是成簇的水泡沿一侧肋间神经分布伴神经痛，疱疹不超过体表中线。 非化脓性肋骨软骨炎多侵犯第一、二肋软骨，呈单个或多个隆起，有疼痛但局部皮肤无红肿表现。 食管及纵隔病变，胸痛多在胸骨后。 心绞痛及心肌梗死的疼痛多在心前区及胸骨后或剑突下； 自发性气胸、胸膜炎及肺梗死的胸痛多位于患侧的腋前线及腋中线附近。 ? 协和习题15．胸骨后痛可见于 A胸膜炎 B心脏神经官能症 C肺梗死 D自发性气胸 E反流性食管炎 答案：E? ? （3）胸痛性质： 带状疱疹呈刀割样痛或灼痛。 食管炎则多为烧灼痛。 心绞痛呈绞窄性并有窒息感， 心肌梗死则痛更剧烈而持久并向左肩和左臂内侧放射。 干性胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛。 肺癌常有胸部闷痛。 肺梗死则表现突然的剧烈疼痛、绞痛，并伴有呼吸困难与发绀。 ? 协和习题17．胸痛的性质可提示某种疾病，下列哪项错误 ? ??A烧灼痛一肺梗死 ?? ?B闷痛一肺癌 ?? ?C刀割样痛一带状疱疹 D撕裂痛一干性胸膜炎 E绞窄性一心绞痛 答案：A? ? （4）影响胸痛因素： 劳累、过强体力活动，精神紧张可诱发心绞痛发作，应用硝酸甘油片，可使心绞痛缓解而心肌梗死则无效。 胸膜炎及心包炎的胸痛则可因用力呼吸及咳嗽而加剧。 反流性食管炎的胸骨后烧灼痛，在服用抗酸剂和促动力药物（如多潘立酮等）后可减轻或消失。 ??? 3．伴随症状及临床意义 如胸痛伴吞咽困难者提示食管疾病（如反流性食管炎）； 胸痛伴有咳嗽或咯血者提示为肺部疾病，可能为肺炎、肺结核或肺癌； 胸痛伴呼吸困难者提示肺部较大面积病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎等。 ? ?? ? 第十二节? 呼吸困难 【考纲要求】呼吸困难常见原因、临床常见类型与特点、临床意义。 【考点纵览】呼吸困难原因有呼吸系统疾病、循环系统疾病、中毒、血液病、神经精神因素，其中以呼吸系统和循环系统较为常见。掌握肺源性呼吸困难的三种类型的临床特点及常见病因。心源性呼吸困难的特点，阵发性呼吸困难的临床表现及病因。注意中毒性呼吸困难的特点。掌握神经精神性呼吸困难的特点及病因。呼吸困难的伴随症状对病因诊断的重要价值。 1、? 常见原因 ??? 呼吸困难是指患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉，而客观上患者用力呼吸，可见呼吸辅助肌参与呼吸运动，严重者可呈端坐呼吸甚至发绀。具体原因如下： ??（1）．呼吸系统疾病 ??? 1）气道阻塞：支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿及喉、气管与支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或梗阻； ??? 2）肺脏疾病：如肺炎、肺脓肿、