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南方医科大学教案首页 授课教师 方陆雄副教授 课程名称 外科学第6版 课次编号 ? 授课时间 ? 授课年级 临床医学本科 授课方式 理论课 授课内容 颅内压增高 学时数 2学时 ? 教 学 目 的 ? 1、? 2、? 3、? 4、?? ? ? 主 要 内 容 ? ? 1、? 颅内压及颅内压增高的概念及形成； 2、颅内压增高的发生机制； 3、颅内压增高的病因及影响因素*； 4、颅内压增高的后果：脑死亡与脑疝形成； 5、颅内压增高的分类、临床表现、诊断、治疗； 6、脑疝的概念，常见脑疝的分类； 7、颞叶钩回疝及枕大孔疝的病理、临床表现、处理。 复 习 思 考 题 1、什么是颅内容积-压力曲线，有什么临床意义。2、常见颅内压增高的原因。3、简述颞叶钩回疝的病理基础及临床表现、诊断、处理原则。 教参 考 文 材献 1、? 主编 6版； 2、? 2005； 3、 《颅脑创伤学》，只达石主编，人民卫生出版社，2004。 教 研 室 意 见 ? 南方医科大学教案用纸 教 学 内 容 时间 分配 媒体选择 第十九章 颅内压增高 第一节：概述 引言 1、用一段电影剪辑生动地显示一位脑血管畸形患者破裂出血致颅内压增高的表现。（来源：香港电影《侠骨仁心》） 2、某晚11时许，男，25岁，因酒后被人打伤头部半小时入院，昏迷史不详。查体：神志清楚，烦躁，右颞部头皮裂伤，伤口长约10cm，活动性出血。四肢肌力、肌张力正常，巴彬斯基征阴性。经缝合后离院。次日死亡。据工友反应，回家后患者曾经呕吐，并诉头痛，因考虑为酒后所致，未重视。 3、男，6岁，因头痛、呕吐，视物模糊1年，加重2周入院。查体：神志清楚，行走不稳，共济失调，四肢肌力、肌张力正常，巴彬斯基征阴性。眼底检查示视乳头水肿，A:V=2:4。MRI示后颅窝隋母细胞瘤，梗阻性脑积水。拟次日手术。入院当晚患者突然出现呼吸节律不整、意识障碍，急症行脑室外引流术后转危为安。次日手术切除肿瘤，一周后康复出院。 ? 颅内压增高 定义：是神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水、脑水肿、颅内炎症和某些畸形等所共有的征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加或颅腔容积变小，导致颅内压持续在2.0 kPa(200mmH2O)以上，而引起的相应综合征。 概念：颅内压：生理情况下颅腔的内容物与颅腔体积相适应，使颅腔内保持稳定的压力，这个压力称为颅内压。 颅内压的形成取决于两个因素：颅骨的弹性和颅腔的内容物，后者又包括脑组织、血液、脑脊液。在多数情况下颅腔的容积较为恒定，因此脑组织、血液、脑脊液的总和决定了颅内压。 颅内压升高的特点：颅内压在超过临界点后呈指数形升高；超过临界点后，颅腔内容物少量的增加即可造成颅内压急剧升高，导致脑疝的发生。（颅内容积/压力曲线） ? 颅内压正常值 成人：0.7～2.0kPa (70～200mmH2O)；儿童：0.5～1.0kPa (50～100mmH2O)。平卧时成人颅内压持续超过200mmH2O(儿童100mmH2O)称为颅内压增高。 由颅内压形成的两个要素可知，引起颅内压升高的原因也是两个方面，首先是颅腔内容物增加，包括脑组织体积增加、颅内出现不正常的物质、脑血容量增加、脑脊液量增加，其次是颅腔变小，包括狭颅症、较大的凹陷骨折等。 ? 颅内压增高的病理生理特点 影响颅内压增高的因素 病变本身的性质；年龄；病情进展的速度；病变的部位；全身情况 病变部位：联系临床（颞叶及后颅窝病变较早发生脑疝，松果体区、后颅窝容易发生梗阻性脑积水，静脉窦压迫导致静脉回流障碍等） 病变扩张速度（图片举例说明） 急性增高：急性血肿、高血压脑出血等，一般幕上急性血肿超过30ml、幕下急性血肿超过10ml就可以引起颅内压明显增高而需手术治疗。 亚急性增高：快速生长的恶性肿瘤、严重的颅内感染等。 慢性增高：缓慢生长的颅内良性肿瘤（如脑膜瘤、垂体瘤等）以及慢性硬膜下血肿，病情发展缓慢，由于颅内空间代偿，有时肿瘤生长十分巨大时才被发现，慢性硬膜下血肿常常达100ml以上而病人高颅压表现并不明显。 伴发脑水肿的严重程度： 不同疾病脑水肿严重程度不同，恶性肿瘤、脑挫裂伤及一些炎症性疾病由于常常伴有严重的脑水肿，高颅压表现出现早而且严重；而良性肿瘤、部分脑血管病等脑水肿在颅内压升高中占的比例不高，早期可能无明显的高颅压表现。 是否影响了脑脊液的正常循环 全身状态：严重的肝肾功能损害、肺部感染、毒血症、水电介质平衡紊乱等疾病往往会加重颅内压增高的程度。 颅内压升高的后果 颅内压增高到危险水平时，严重影响了脑血流量，导致脑缺血、缺氧； 脑疝形成； 脑死亡与皮层死亡： Cushing氏反应：血压升高、脉搏减慢、呼吸深慢为表现的三联反应称为Cus