陈虹2学时呼吸汇总.ppt

* 高危因素 烟草 职业 室内外污染 肺功能测定 COPD的诊断 è 症状 咳痰 咳嗽 活动后气促 体征 肺 气 肿 X线检查 * COPD 分期 稳定期：咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻 急性加重期：在疾病过程中，病情出现超越日常状况的持续恶化，并需改变COPD的日常基础用药。 常指短期内咳、痰、气短和/或喘息加重，痰增多呈脓性或黏脓性，可伴发热等。 慢阻肺并发症 自发性气胸 肺动脉高压 慢性肺原性心脏病 静脉血栓栓塞症 呼吸功能不全或衰竭 1、教育与管理： 教育、督导戒烟， 避免暴露于二手烟； （戒烟已被明确证明可有效延缓肺功能的进行性下降）??嘱患者尽量避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入； 帮助患者掌握COPD基础知识，学会自我控制疾病要点和方法； 使患者知晓何时应往医院就诊。 2、药物治疗 3、非药物治疗 稳定期COPD的治疗 * 稳定期治疗原则： 避免各种诱因：戒烟 ！ 对症：舒张支气管，祛痰 家庭氧疗： 1~2L/min , 15h/d 长期吸入：ICS/LABA（中/重度） 长效抗胆碱能药物 增强抵抗力:接种疫苗 康复治疗（呼吸肌功锻炼，生活自理，全身功能锻练） 家庭无创机械通气治疗 手术 – 肺气肿减容术，局部肺大疱的处理 1. 确定急性加重原因: 病毒和细菌感染最为多见，环境理化因素、、、 2. 评估严重程度：急性加重前病史、症状、体征、肺功能、血气和其它指标 （1）肺功能测定：FEV1＜1L提示严重发作(但加重期常难配合); （2）动脉血气：PaO2＜50mmHg，PaCO2＞70mmHg，pH＜7.30（危重） 监护、呼吸支持-------应转入ICU （3）X线、 ECG： 有助于肺部情况（炎症、气胸）、心律失常、心肌缺血及右心增大和（或）肥厚的诊断 若低血压 or 高流量吸氧PaO2≤60mmHg ----- 肺血栓栓塞症?—— CT肺动脉造影（CTPA） （4）其他实验室检查：血象、血液生化指标等 3. 院外治疗: 4. 住院治疗： 急性加重期治疗 * 急性加重期治疗 控制性氧疗（2L/min） 抗感染 舒张支气管药物 糖皮质激素（种类、用法举例） 其他：排痰（化痰药物+拍背、雾化、吸痰） 治疗并发症：呼吸衰竭、肺心病 机械通气：无创 or 有创 GOLD2009: COPD治疗目标 缓解症状 预防疾病进展 改善运动耐力 改善健康状况 防治并发症 防治急性加重 减少死亡率 GOLD2009. 短期目标 中长期目标 谢 谢 祝同道们： 身体健康， 万事如意！ 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * * * * * * 支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限,是控制COPD 症状的主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状,长期规则应用可预防和减轻症状,增加运动耐力。但不能使所有患者的FEV1 得到改善。 主要的支气管舒张剂有β2 激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类，哮喘章节再进一步学习 氧疗: COPD 稳定期进行长期家庭氧疗(LTOT) 对具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率。对血流动力学、血液学特征、运动能力、肺生理和精神状态都会产生有益的影响。LTOT 应在Ⅲ级重度COPD 患者应用,具体指征是: ①PaO2 55 mm Hg 或动脉血氧饱和度(SaO2) ≤88 % ,有或没有高碳酸血症。②PaO2 55～70 mm Hg ,或SaO2 89 % ,并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症(红细胞比积 55 %) 。LTOT 一般是经鼻导管吸入氧气,流量1. 0～2. 0 L/ min ,吸氧持续时间 15 h/ d。长期氧疗的目的是使患者在海平面水平,静息状态下,达到PaO2 ≥60 mm Hg 和(或) 使SaO2 升至90 % ,这样才可维持重要器官的功能,保证周围组织的氧供。 它包括呼吸生理治疗,肌肉训练,营养支持、精神治疗与教育等多方面措施。在呼吸生理治疗方面包括帮助患