前列腺癌的放射治疗试卷.pptVIP

前列腺癌IMRT的靶区及处方剂量 低危患者 靶区为前列腺和精囊 处方剂量为75.6-79Gy,36-41次, 不行盆腔淋巴结照射 中危患者 靶区为前列腺和精囊， 处方剂量为78-80+Gy， 部分患者可考虑盆腔淋巴结照射， 盆腔淋巴结区勾画参照RTOG指南 高危患者 靶区和处方剂量同中危患者，但需盆腔淋巴结 照射 前列腺癌危及器官剂量体积限制 对于低危患者靶区包括前列腺和精囊 IMRT可取得较好的剂量分布 IMRT可取得较好的剂量分布 CTV PTV 膀胱 直肠 小肠 股骨头 PTV直肠 PTV膀胱 盆腔淋巴结区在血管周围外放边界 RTOG对盆腔淋巴结勾画指南 包括骶前淋巴结 RTOG对盆腔淋巴结勾画指南 淋巴结区上界于L5/S1水平 RTOG对盆腔淋巴结勾画指南 髂血管外放7mm，除外小肠、膀胱、骨 髂外血淋巴结下界于股骨头水平(腹股沟韧带水平) 盆腔淋巴结IMRT照射 IMRT提高靶区剂量分布 前列腺DT≥72Gy，盆腔淋巴结DT=45Gy 前列腺癌的流行病学 前列腺癌诊断与分期 盆腔淋巴结照射 前列腺癌IMRT 前列腺癌IGRT 体位重复性和器官运动对前列腺癌的剂量分布的影响 靶区的精确性取决于仔细摆位和直肠的几何形状变化 9例患者每周接受与计划CT相同条件的6次盆腔CT扫描 前列腺和精囊位移 推荐CTV-PTV外放边界：前列腺10mm; 精囊15mm 50例前列腺癌患者，计划CT、治疗开始、中期、治疗结束共4次扫描，俯卧位、骨配准 分次内的变化 材料和方法：44例患者，治疗前后CT扫描 结果：3mm的外放边界在前后、上下和左右方向分辨包括 73%、89%和100%的前列腺移位 膀胱充盈状态对器官运动和剂量分布的影响 膀胱充盈状态对器官运动和剂量分布的影响 括号内为移动范围3mm的百分数 对小肠剂量的影响 FB EB 90%PD 3% 37% 90%PD 10cm3 0 10% 充盈膀胱对前列腺的位置无明显影响，排空膀胱增加膀胱和小肠的高剂量照射体积 直肠扩张对局部复发率的影响 CBCT与计划CT前列腺融合配置 前列腺癌的容积旋转调强放疗 前列腺癌的容积旋转调强放疗 3DCRT IMRT 固定剂量率VMAT 变化剂量率VMAT 前列腺癌的容积旋转调强放疗 VMAT的治疗时间约缩短一半 前列腺癌的容积旋转调强放疗 VMAT提高靶区剂量，降低OAR的剂量 前列腺癌的容积旋转调强放疗 THE END 谢谢！ 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 放疗中心 湖北省肿瘤医院 湖北省肿瘤医院 放疗中心 放疗中心 湖北省肿瘤医院 前列腺癌的放射进展 胡德胜 湖北省肿瘤医院 放疗中心 前列腺癌的流行病学 前列腺癌诊断与分期 盆腔淋巴结照射 前列腺癌IMRT 前列腺癌IGRT 前列腺癌的流行病学 前列腺癌诊断与分期 盆腔淋巴结照射 前列腺癌IMRT 前列腺癌IGRT 新发病的人数排名 死亡的人数排名 全世界恶性肿瘤的发病和死亡情况 第二位 第六位 全世界前列腺癌的发病和死亡情况 前列腺癌的流行病学 前列腺癌诊断与分期 盆腔淋巴结照射 前列腺癌IMRT 前列腺癌IGRT 前列腺癌的诊断与分期 早期发现：DRE+PSA 确 诊：系统性穿刺 直肠指检（DRE) 大多数PC起源于前列腺的外周带。DRE对PC的早期诊断和分期都有重要价值。 前列腺特异性抗原（PSA) PC的阳性诊断、预测、早期发现。 前列腺癌的诊断与分期 PSA的判定： 血清总PSA＞4.0ng/ml为异常。 初次PSA异常者建议复查。 当血清总PSA介于4~10ng/ml时，发生PC的可能性大于25%左右，参考PSA相关参数（fPSA，PSAD，PSAV） 前列腺癌的诊断与分期 (1) 游离PSA (fPSA)：fPSA水平与PC的发生率可能呈负相关。国内推荐fPSA/tPSA＞0.16为正常值。 (2) PSA密度 (PSAD)：血清