计画名称 - 国家文化艺术基金会.docVIP

檔 案 編 號 類 別 藝文環境與發展 項　 目 藝文智庫應用計畫 財團法人國家文化藝術基金會 藝文智庫應用計畫 成果報告書 本基金會補助公文函號 ： 填表團體： 填 表 日 期：西元 年 月 日 計畫結報須知 一、本成果報告書各項表格均應詳細填列，以做為本計畫核銷及未來評審之參考。 二、應依經費預算項目核實支用，並編製預算與實際支出總表及明細表，於活動結束後 一個月內送本基金會核銷；逾期者須於核銷期限內事先報准，否則不予撥款。 三、計畫執行過程中，相關帳冊﹙註一﹚與原始憑證﹙註二﹚請保留七年，本基金會保 留索取權利。 四、稅法規定各種所得之扣繳義務人，應依所得稅法第八十九條﹙註三﹚及其相關規定 辦理扣繳。 ﹙註一、註二、註三請詳見本報告書封底內頁﹚ 五、獲補助者均應檢送本基金會制式成果報告書乙份、重要剪報及評論資料，如有活動 照片亦請一併附上。 六、獲補助者應公開發表計畫成果，並註明獲「財團法人國家文化藝術基金會」補助。 七、獲補助者應同意就補助案所提供之相關文件及成果報告等資料，無償授權本基金會 以非營利為目的之公開發表與利用。並配合本基金會資訊系統數位化，提供附件資 料電子檔。(詳見內頁各補助類別及項目繳交附件一覽表) 八、獲補助者應於媒體宣傳稿、文宣品及出版品(版權頁、片頭或片尾、網站)中，依指 定方式將本基金會列為贊助單位。 九、平面、有聲及影像出版品應主動寄送國家圖書館一份，以納入國家典藏書目。 十、視個案需要，本基金會得要求其他相關資料。 十一、各補助類別及項目繳交附件一覽表請詳見內頁說明。 十二、請於文宣品印刷時採用本基金會網站「下載專區」標準字樣。 檔案編號 國家文化藝術基金會 類 別 藝文環境與發展 成果報告書 項 目 藝文智庫應用計畫 計畫名稱 申請單位 地 址 聯 絡 人 電 話 聯絡人電話 傳 真 聯絡人手機 E-mail 網 站 ●補助期間營運概況 專業及行政人員 專職： 人，兼職： 人。 網路社群經營 共約 瀏覽人次。 預算收入 差異分析： 實際收入 預算支出 實際支出 ●請務必詳細填寫下列附表： 附表一：計畫成效表 附表二：全案預算與實際收支總表 附表三：全案預算與實際收入明細表 附表四：全案預算與實際支出明細表 附表五：本基金會補助費用結報明細表 附表六：執行活動一覽表 附表七：成果及綜效評估表 附表八：成果內容摘要表 附表九：附件粘貼表(照片、剪報等) 領 據 申請單位印鑑章或申請人簽章： ●附件：（請「ｖ」選） □相關活動記錄、圖說、 文宣品等資料(二份，含數位檔) □原始支出憑證正本 □其他應繳附件: 附表一：計畫成效表 一、計畫實施效益、特色及影響 1.含資料庫應用方式、服務對象及成果等。 2.須針對整體計畫成果摘要說明於附表八。 二、傳播媒體及社會人士之反應或評價 三、綜合檢討或改進建議 　 註：如本表不敷使用，請自行影印。 附表二：全案預算與實際收支總表 單位：新台幣元 項目 預算金額 實際收支 差異說明 一、收入 政府補助 企業贊助 個人捐款 基金孳息 門票收入 作品銷售收入 版稅收入 活動紀念品收入 自備款 其他收入 申請本基金會補助 收入金額合計 二、支出 人事費 事務費 業務費 維護費 旅運費 材料費 設備費 其他 支出金額合計 收支損益情形 負責人： 會計： 經手人： 簽 章 簽章 簽 章 說明： １．預算金額欄位請就原補助申請書之計畫預算總表（A－４）金額填寫。 ２．實際收支欄位，請就實際執行的收支金額填寫。 ３．請於負責人、會計及經手人等處簽章。 附表三：全案預算與實際收入明細表 單位：新台幣元 預算項目 預算細目 預算收入 實際收入 差異說明