【疾病名】低血糖【英文名】hypoglycaemia.PDFVIP

【疾病名】低血糖 【英文名】hypoglycaemia 【缩写】 【别名】glycopenia；hypoglycemia；低血糖症；血糖过低；血糖过少；血糖 偏低；低血糖病 【ICD 号】E16.2 【概述】 低血糖综合征 (hypoglycemic syndrome)是一组由多种病因引起的综合征。 血糖浓度常低于 3.36mmol/L(60mg/dl)，严重而长期的低血糖症可发生广泛的 神经系统损害与并发症。常见的有功能性低血糖与肝源性低血糖，其次为胰岛 素瘤及其他内分泌性疾病所致的低血糖症。本病常被误诊为癔病、癫痫、精神 病、脑瘤与脑炎等，经过恰当治疗后，症状可迅速好转。早期识别本病甚为重 要，可达治愈目的，延误诊断与治疗会造成永久性的神经病变而不可逆转，后 果不佳。 血糖系指血液中的葡萄糖，是人机体活动的重要能量，对维持人体物质代 谢、脏器功能，尤其是脑神经组织所需要的葡萄糖几乎完全依赖于血糖的持续 供能。暂短的低血糖可引起明显的脑功能障碍；长期而严重的低血糖，将会导 致永久性神经系统损伤乃至死亡。但是，低血糖症的最大潜在危险性，往往是 未被人们充分认识到，其所引起的严重恶果。正因为如此，及时识别和及时处 理低血糖甚为重要。 人体血糖主要来源于食物中碳水化合物，经消化、吸收后生成葡萄糖。但 在空腹时血糖来源于肝糖原分解 (75%)，糖原异生(25%)。总血糖流失量每分钟 每千克体重平均约 2mg。血糖的调节是依赖于神经内分泌系统的多种激素和多 种酶系活动来参与，使空腹血糖和餐后血糖维持在比较适宜的范围内，正常血 糖为 3.3～8.9mmol/L(60～160mg/dl)。在一般情况下，当摄入的食物刺激胃肠 道激素的分泌和营养物质的吸收使血糖水平短时间升高至 6.7～ 7.2mmol/L(120～130mg/dl)，最高可达 8.9mmol/L(160mg/dl)。在高血糖的直 接刺激下，胰岛B 细胞分泌胰岛素，促进葡萄糖的利用和贮藏 ，以平衡餐后高 血糖。胰岛素通过促进葡萄糖在外周的利用，增加肝糖原合成，抑制肝糖原酵 解和葡萄糖异生而成为体内惟一的降低血糖的激素。但体内尚有数种的 胰岛 素作用的激素：诸如胰升糖素，以增加肝糖原分解和葡萄糖异生；肾上腺素， 以直接促进肝糖原分解，刺激胰高糖素分泌，控制胰岛素分泌，减低葡萄糖的 利用；肾上腺糖皮质激素，以增加肝葡萄糖异生；生长激素，以抑制葡萄糖利 用 ；甲状腺激素，以促进葡萄糖吸收，增加葡萄糖异生。总之，当机体对糖代 谢调节失常，胰岛素和升血糖的激素之间的作用失去平衡关系，使血糖超常变 动。胰岛素绝对或相对过多，则发生低血糖症。 低血糖症是血葡萄糖水平低于正常的一种临床现象，它不是一个独立的疾 病，而是由多种因素所致血糖浓度过低的综合征。人体细胞 内葡萄糖(游离葡萄 糖)只占机体总葡萄糖量的很小一部分，绝大多数葡萄糖存在于细胞外间隙，而 重叠机制可以确保细胞内环境的稳定，当破坏这种机制可导致低血糖症发生， 轻症可无临床症状，严重时可导致可逆或不可逆的后果。这种宽度范围的无特 殊症状的临床表现，常导致诊断上的困难。然而，近年来，在生理学和分子水 平对葡萄糖调控 的研究 ，为临床了解低血糖状态的成因提供了有效的方法 。 【流行病学】 低血糖症 (hypoglycemia)是由多种病因引起的血葡萄糖(简称血糖)浓度过 低所致的一组临床综合征。一般以成人血浆血糖浓度 (血浆真糖，葡萄糖氧化酶 法测定)＜2.8mmol/L，或全血葡萄糖＜2.5mmol/L为低血糖。儿童低血糖诊断 标准 比成人值低 1.11mmol/L，但是否出现临床症状，个体差异较大。各地报道 的低血糖的发病率不一。美国、欧洲的发病率占急症病例的 0.5%以下，新加坡 的药物性低血糖发生率占就诊人数的 0.4%～0.8%，香港特区为 1.5%。 【病因】 低血糖病因很多，据统计可多达 100种疾病，近年来仍在发现其他病因。 本症大致可分为器质性低血糖。(指胰岛和胰外原发病变，造成胰岛素、C 肽或 胰岛素样物质分泌过多所致)；功能性低血糖 (指患者无原发性病变，而是由于 营养和药物因素等所致)；反应性低血糖(指患者多有自主神经功能紊乱，迷走 神经兴奋，使得胰岛素分泌相应增多，造成临床有低血糖表现)。 10314 例尸检 中证实 44 例 (0.4%)为胰岛素瘤。正常人血糖受多因素调控， 如中枢神经系统、内分泌腺、肝脏、胃肠、营养、以及运动等因素等。升糖激 素有胰高糖素、肾上腺素、肾上腺皮质激素、生长激素