房颤室率控制标和方法.PDFVIP

房颤室率控制标与方法 四川大学华西医院 心内科刘兴斌 2010 年9 月17 日厦门 AF Prevalence: Age and GenderAF Prevalence: Age and Gender Prevalence of atrial fibrillation with agePrevalence of atrial fibrillation with age tt nn ee cc rr ee pp ,, ee cc nn ee ll aa vv ee rr PP Age, yearsAge, years JAMA 2001; 285: 2370JAMA 2001; 285: 2370 心房颤动的治疗 • 病因诱因治疗 • A ：Antithrombotic 抗血栓治疗 • B：Better rhythm 节律治疗 • C：Control ventricular response 心室率控制治疗 心房颤动的心室率控制 • 心室率快、心室律不齐是导致心悸、运动 耐量下降等症状的主要原因 • 心室率过快可导致心动过速性心肌病 • 心室率控制风险小、起效迅速、效果明显 • 房颤采取节律控制策略也需要在房颤时控 制心室率以降低风险缓解症状 • 心室率控制是房颤的基础治疗 心房颤动心室率的控制 •房颤的症状可能主要是由心室率过快导致 • 心室率过快可导致心动过速性心肌病 •绝大多数房颤病人均需要控制心室率 • 室率控制策略不比节律控制策略差 大多数病人适合选择室率控制策略 室率控制策略 适用于大多数心房颤动病人 心室率控制目标？ •静息心室率目标应该＞60次/分，≤130- 150次/分，低一些更好？ •运动后心室率目标？ ≤100- 180？ •运动后心室率与静息心室率哪个更重要？ • 如果心室率波动太大怎么办？药物+起搏？ • 目的是控制症状？还是减少事件？ • 需要大规模临床试验证据？？ 冠心病静息心率与死亡率密切相关 慢性心力衰竭临床试验 心率变化与死亡率变化密切相关 心率越慢寿命越长？ 寿命不同，但总心搏数相同？ 房颤心室率控制目标？ •心率越慢预后越好？ •心率到正常范围能基本消除症状？ •心室率低于多少才能肯定不导致心动 过速性心肌病？ • 心室率控制到多低有危险？ •起搏器+足量药物(如β受体阻滞剂)控制 室率是否值得？ ACC/AHA/ESC 2006房颤指南 •心房颤动心室率控制目标： 静息心室率：60-80次/分 中等运动时心室率：90- 115次/分 不能把指南神圣化教条化 严格的室率控制策略 •理论上讲：有效缓解症状，确切避免心动 过速性心肌病，可能预后更好 •但是：①难以达到；②药物副作用大；③ 心率过慢安全性有问题；④需要起搏植入 的比例增加；⑤成本显著增加；⑥就诊次 数住院次数可能增加…… •是否获益增加？ •是否获益超过风险+代价？ RACEⅡ 研究 RAte Control Efficacy in Permanent Atrial Fibrillation 永久性心房颤动室率控制有效性研究 A Randomized Comparison of Lenient