小细胞肺癌概要1.ppt

中西医结合分阶段治疗 邪盛正不虚时尽可能地利用中西医各种手段打击和消灭肿瘤（攻邪为主），要注意保护正气（辅以扶正），伍用中药以减毒增效； 待肿瘤负荷大大减低以后，将治疗重点转为扶正为主，最大限度地促进造血机能和免疫功能的恢复（重建正气）； 必要时转入巩固维持治疗，以打击肿瘤为主，尽可能地清除潜在残存癌细胞 病情平稳后转入长时间的扶正抗癌治疗（扶正为主，抑癌为辅）防止肿瘤复发和转移； 晚期患者全身衰弱，或者肿瘤已经很大，或者已广泛转移时，则侧重整体机能的维护，以中医扶正为主，特别是调理脾胃，补气养血，以保“后天之本”，增强患者自身抗癌能力以提高患者的生存质量，延长生存期。 中西合璧，取长补短 中医药配合肿瘤放、化疗： 减轻放化疗毒性，提高治疗完成率，增加疗效。 中医药配合手术： 促进术后康复，控制肿瘤术后复发、转移 。 不适于手术和放化疗患者： 控制肿瘤发展，减轻临床症状，提高生活质量，延长生存时间。 扶正—补法 “正气存内，邪不可干”。“邪之所凑，其气必虚”。 癌症形成的根本原因是正气不足，而肿瘤的存在使得人体的正气更加虚弱。 中医治癌的过程中十分强调扶正固本的策略， 益气养阴 健脾补肾 益气养血 扶正—补法 通过药物和其他方法，并配合适当的营养和功能锻炼，增强体质，提高机体的抵抗力。 扶正的方法适用于以正虚为主的肿瘤患者。 扶持正气不仅是“补”其虚弱不足，还应包括对失去正常活动的生理机能的调整。 祛瘀 主要有益气活血化瘀法、理气活血化瘀法。 前者针对气虚导致的血瘀，后者针对气滞导致的血瘀。 前者针对虚证，以补气为主；后者针对实证，以行气为主。 有是证，用是药。 化痰 痰的形成主要是脾胃消化功能损伤，饮食、水液不能转化为精微物质所致。 “健脾益气”的方法促进脾的运化功能恢复正常是消除痰浊形成的根本方法。 四君子汤、六君子汤、温胆汤等传统中药方是健脾益气、消除痰源的常用方剂。 排毒 清热解毒：常用药物有龙葵、白英、白花蛇舌草、半枝莲、草河车等。 益气托毒：大剂量生黄芪、补中益气汤、附子理中汤等。 以毒攻毒：蜈蚣、全蝎、斑蝥、独角莲、蜂房、木鳖子、土鳖虫等都是对人体有一定毒性的中药，它们常被应用于癌症的治疗实践之中。 通便排毒：毒从大便、小便排出。 中医治疗癌症的特点 一低四高 肿瘤缓解率低 瘤体稳定率高 症状控制与改善高 生活质量稳定与提高 生存期的延长。 坚持四项基本原则 局部与整体相结合 扶正与祛邪相结合 辨证与辨病相结合 规范化与个体化治疗相结合 肿瘤医生的责任 活着，愉快地活着！ 生存，长期的生存！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 小细胞肺癌内科治疗 流行病学 中国每年癌症新发病人数近200万人,死因在疾病谱中排序第一位。 中国2005年肺癌发病50万人，在全部肿瘤中发病率、死亡率均排第一位。 过去的30年，中国肺癌发病率增加了5倍。 流行病学 小细胞肺癌每年新发病人数占肺癌的20%左右（15%~25%）。 在肺癌所有组织类型中，小细胞肺癌的发病与吸烟的关系最为密切，只有3%无既往吸烟病史。 吸烟与sclc的关系：小细胞肺癌病人90%以上与吸烟有关，发病风险与吸烟的持续时间和强度有关。 美国SEER数据库显示过去30年，小细胞肺癌的年发病率呈下降趋势。 流行病学 发病年龄小于非小细胞肺癌，40岁左右 为发病高峰年龄，最小年龄为16岁 男女发病率相当，女性较男性更具有生存优势，男性的死亡风险显著高于女性。 生物学特征 小细胞肺癌是肺癌中分化程度最低、恶性程度最高的一型，病情进展迅速。 小细胞肺癌具有倍增时间短（33天）、增殖快、血行转移早且广泛等特点。 细胞来源是位于支气管上皮表面基底部的Kulchisky细胞（K细胞，神经内皮细胞），具有神经内分泌的功能，常伴有神经内分泌综合征。 通常发生于大支气管内，但也发生于外周支气管。 肿瘤细胞倍增时间 小细胞肺癌 33 天 腺癌 183 天 鳞癌 100 天 大细胞癌 93 天 病理特征 分三个亚型： 燕麦细胞型（淋巴细胞样）占15%，治疗较敏感 中间细胞型（梭形细胞、多角形细胞) 占70% 混合细胞型 占15% 病理特征 治疗后复发的患者中约35%转型，成为NSCLC或混有NSCLC成分的肿瘤，耐药性显著提高，化疗方案也应改变 SCLC的亚型和治疗预后有关，燕麦细胞癌对化放疗效果很好，而混有大细胞或鳞、腺癌细胞的效果差 临床特征 在胸片或CT片上常常以肺门、纵隔淋巴结转移为主