内视镜超音波导引之胆胰内视镜治疗.PDF

DOI 10.6314/JIMT.2016.27(4).04 2016 27 184-189 專題報導 摘　要 EUS-BD 90% EUS-PDD 70% 15% EUS- BD EUS-BD EUS-PDD trans-papillary/trans- anastomosis transluminal ERCP EUS 關鍵詞：內視鏡超音波(Endoscopic ultrasound) 內視鏡逆行性膽胰道攝影(Endoscopic retrograde cholangio-pancreatography) 膽管引流(Biliary duct drainage) 胰管引流(Pancreatic duct drainage) 膽胰道支架(Biliary and Pancreatic duct stent) 對於良性及惡性膽胰管阻塞的病人，內視 成為ERCP 無法成功時，除了PTBD 或手術的 鏡逆行性膽胰道攝影( 簡稱ERCP ，endoscopic 另一種選擇。經由直接的穿刺或用間接的方式 retrograde cholangopancreatography) 進行引流會 (Rendezvous method) ，EUS 導引下的膽胰道引流 是較優先的選擇。成功率可達90% 以上。然而 的成功率可達75-100% 及較低的併發率3,4 。現 將近有3-5% 的病人會因膽管乳突病變，乳突旁 分述如下： 憩室，解剖學上的變異及惡性腸道堵塞造成無 內視鏡超音波導引下的膽道引流(EUS- 法以ERCP 進行引流。在這樣的病人1 ，經皮穿 guided biliary drainage, EUS-BD) 肝引流(percutaneous transhepatic biliary drainage, PTBD) 及手術是另一項選擇。PTBD 潛藏許多 方　式 的限制及併發症，如出血，膽管炎及急性胰臟 EUS-guided BD 包括以下三種基本方式 炎2 。內視鏡超音波(EUS) 導引下的膽胰道引流 中的其中一項5 ：一、直接經腸道膽管引流 5 185 (transluminal BD) ，包括choledocoduodenostomy 議 19gauge) ，針刀(needle knife) 或cystotome/ (EUS-CDS) and hepatico- gastrostomy (EUS-HGS) fistulotome 經上腸胃道來進行膽管穿刺，接著 二、間接的方式(Rendezvous method, EUS-RV) 注射顯影劑來確定進入膽管及描繪出膽管的結 三、內視鏡超音波(EUS) 導引下順行經乳突( 或 構。然後導絲(guidewire) 經穿刺針進入膽管。 經吻合處) 的膽胰道引流( 氣球擴張或支架置 緊接著擴張穿刺路徑。這部分可使用擴張導管 放) (EUS-antegrade drainage, EUS-AG or EUS- (bougie dilator) ，針刀，氣球或stent retriever 。 antegrade stenting) 。 最後在膽管及胃腸道間的瘺管(fistula) 置放支 架( 塑膠或金屬) 進行膽管引流。以引流路徑 一、直接經腸道膽管引流