老年患者腹腔镜胆囊切除术的护理.pdfVIP

张维样 胆一心综合征22例临床分析 · 2003· 胆一心综合征22例临床分析 张维祥’，张维民 (1．桦甸市人民医院，吉林 桦甸 132400；2．吉林省前卫医院，吉林 长春 130000) [关键词] 胆一心综合征；分析 中图分类号：R575．6 文献标识码：B 文章编号：1004—0412(2007)l8—2003—01 胆一心综合征是指胆系疾患引起的心血管系统出现心绞 状未见持续及复发，手术组随原发病的治疗，胆一心综合征短 痛等体征的一组症侯群。其特点是胆囊炎为原发病，并在其 期可见明显改善。 发病后出现心绞痛症状和体征者。在临床上并非少见，治疗 上亦同与内科疾患相混淆，而外科治疗中亦容易引起疏漏。 2 讨论 现将我院近年来的22例胆一心综合征的病人诊治情况预以 胆一心综合征是指以胆囊及胆道疾患(原发病)诱发的心 小结如下： 血管疾病(继发性)的一组综合征。其发病机理是由于支配心 脏的胸2—5脊神经与支配胆囊的胸4—9脊神经在胸4～-5外 1 临床资料 发生交叉，在胸5_8相重叠，当胆囊胆道疾患时，这种内脏一 1．1 一般资料：22例中男9例，女 l3例，发病年龄l7～59 内脏牵涉，导致交感神经兴奋，反射地引起冠状动脉痉挛，从 岁，其中l7—30岁4例，3l～50岁l5例，慢性胆囊炎急性发 而引起冠状动脉供血不足的一系列症状与体征，可出现相应 作6例，胆囊炎胆石症11例。 的心电图改变。 1．2 诱发因素：因生气等精神因素11例，暴饮暴食者3例， 另外，胆道疾患时，因其对机体的刺激而引起全身的适应 与劳累有关4例，无明显诱发因素者4例。 性反应，在这种状态下，心肌可出现缺血、缺氧，因而无氧代谢 1．3 临床症状与体征：右上腹痛20例，右上腹慢性钝痛并心 增加，进而大量酸性代谢产物产生，产生心前区不适和心绞痛 前区不适2例，莫非氏征阳性者22例，腹胀消化不良8例，向 的类似症状。 肩背部放射痛者l6例，阵发性胸闷、胸痛者l7例。 由于胆一心综合征是胆系疾病所引发，故对原有胆系疾 1．4 胆道系统体征与心血管症状体征的关系：此组病人胆系 病的病人在出现类似心绞痛时，一定要预以区别。查体时对 疾病发作后，当时均无心血管系统的症状与体征，基本在胆系 心血管及胆囊区一定要检查仔细，尤其是以继发症状为主诉 疾患疼痛发作数小时至 l0余小时后发生，经治疗可很快缓 的病人要想到胆系疾病的可能性。因为这类病人按心血管疾 解，随胆系疾病的治疗病情稳定，疼痛减轻后心血管症状即消 患治疗收效不佳，对临床上查不到任何原 的胸痛、胸闷、心 失。 悸伴心电图sT—T段改变的病人，一定注意胆巍的查体及肝 1．5 辅助检查：胆系B超或彩超异常者22例。在出现心血 胆的B超彩超检查，以防胆一心综合征的误诊。 管系统症状后，心电图sT_T段出现异常者22例，且有1例 对胆一心综合征的治疗以积极治疗胆系疾病为主、其心 伴室性早搏。血常规白细胞升高者19例。 血管系统的症状可相应缓解，一般加八谷维素主要是州理内 1．6 治疗：胆一 综合征的病人均可以治疗胆囊疾患为主， 脏植物神经的功能来减轻相应症状。中老 病人加用治疗冠 静点氨苄、甲硝唑等，辅用谷维素口服。并可静点复方丹参注 状动脉供血不足药物，以进一步改善心脏供血也是十分必要 射液16～20ml／d，胆石症者或胆总管结石病人预以手术治疗。 的。 1．7 结果：保守抗炎组在1～2周内随胆道炎症消退，心脏症