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内科急危重症杂志 2007年 第13卷 第6期 肾活检在慢性肾脏病急性肾衰竭中的诊断价值 福建省三明市第二医院 钟鸿斌 黄硕 陈建 廖爱能，永安 366000 摘要 目的：探讨肾活检在慢性肾脏痛急性肾衰竭(ARF／CKD)中的诊治意义。方法：回顾性分析35例ARF／ CKD患者的临床诊治及转归情况。结果：35例通过肾活检修正诊断，改变原有治疗方案。积极治疗原发病，尽早 去除诱因，24例患者肾功能恢复到基础水平，8例患者血肌酐下降大于15％，3例患者肾功能无明显改变，其中1 例进入维持性透析。结论：ARF／CKD临床诊断困难时，肾活检对明确其诊断有重要意义。 关键词 急性肾衰竭 慢性肾脏病 痛因 活检 中图分类号 R692 文献标识码 A 慢性肾脏病急性肾衰竭(acute renal failure on 短期内升至177ffmol／L以上，但临床和肾组织活检 chronic kidney disease，ARF／CKD)临床并不少见， 证实存在CKD。临床治疗有效或缓解的标准是肾 早期正确的诊断和治疗对ARF／CKD的预后有重 功能恢复到急性肾衰竭(ARF)前的水平。 要的意义[1]。部分ARF／CKD患者由于病史不清， 观察项目 OARF／CKD的常见病因及误诊情 或症状不典型，难以做出正确的病因诊断，对治疗和 况；②ARF／CKD的治疗与转归。 预后产生重要影响。近几年，我们收治76例ARF／ 结 果 CKD患者，其中53例行肾活检，35例通过肾活检 修正诊断，改变原有治疗方案。现将通过肾活检修 明确了临床病因诊断 35例患者经肾穿刺活 正诊断的35例ARF／CKD患者的临床资料进行回 检，明确为药物引起的间质肾小管病变21例，其中急 顾性分析，旨在探讨肾活检在ARF／CKD诊断中的 性间质性肾炎( )18例、急性肾小管坏死(御N)3 价值，以减少临床误诊误治。 例；LN活动9例；PNS伴特发性ARF 5例。 修正了临床诊断 肾活检前误诊为慢性肾衰竭 资料与方法 尿毒症期20例、恶性高血压肾损害5例、急进性肾 一 般资料 收集1999年10月2006年10月 炎8例、重症急性肾炎并ARF 2例。 在我科通过肾活检修正诊断的ARF／CKD患者35 治疗和转归 所有患者明确诊断后，针对原发 例(男20，女15)，年龄17~82岁，平均年龄(33．2± 病予积极治疗(如LN活动者予强化免疫抑制剂治 11．2)岁。修正诊断的ARF／CKD的基础肾脏病分 疗等)，并去除诱因(如补充血容量，纠正心律失常或 别为：慢性肾小球肾炎 11例，原发性肾病综合征 心力衰竭，积极控制感染，控制血压，停用相关药物 (PNS)6例(微小病变型2例，轻度系膜增生型肾小 等)，其中25例患者病情需要行腹膜透析。经上述 球肾炎4例)，高血压病肾损害5例，狼疮性肾炎 治疗，24例患者肾功能恢复到基础水平，8例患者 (LN)9例，乙肝相关性肾炎(HBV-GN)4例。人院 Scr下降大于15 ，3例患者肾功能无明显改变，其 时血肌酐(512．3±331．2)~mol／L、尿素氮(23．1± 中1例进入维持性透析。 15．4)mmol／L。 讨 论 ARF／CKD的诊断依据 符合以下3条之 一 [2~43：①有慢性肾脏病(CKD)史，肾功能正常，短 Liano等[2]报道ARF／CKD占ARF原因的第3 期内血肌酐(Scr)升至177#mol／L以上和／或肌酐 位，仅次于ATN和肾前性ARF。其病因可见于原 清除率(Ccr)较前下降50 ；②原有慢性肾功能不