肾病综合征并发肺血栓栓塞的诊断.pdfVIP

诊断学理论与实践2007年第6卷第6期 · 555· · 讲 座 · 肾病综合征并发肺血栓栓塞的诊断 陈 建， 俞国庆 (南京军区福州总医院肾内科 南京军区肾病专科中心，福建 福州 350025) 关键词：。肾病综合征； 并发症； 肺栓塞 中图分类号：R692 文献标识码：C 文章编号：1671—2870(2007)06—0555．03 。肾病综合征(nephrotic syndrome，NS)是常见病、多发病， 上可无症状或症状轻微，故极易漏诊；②典型，由1个或数 患者常存在高凝状态，易发生凝血、血栓合并症。长期以来， 个中等大栓子引起，当患者突然出现胸痛、咳血、呼吸困难， 人们对NS并发。肾静脉血栓较关注，研究较多，而对伴发肺 胸膜摩擦音及胸腔积液者应考虑本病．需进一步作检查以 血栓栓塞(pulmonary thromboembolism．frrE)合并症认识不 确诊；③急性肺心病型，由巨大血栓引起，即肺动脉有50％～ 足。由于大部分肺部血栓、栓塞的患者症状隐匿．少数患者 65％横断面被阻塞；④猝死或休克型，由巨大血栓引起，心排 病情凶险可发生猝死，且其易误诊、漏诊。加强对NS并发 量骤减，或数个血栓阻塞于肺动脉及分支处，可引起猝死或 f，rE的认识，提高诊治水平是降低患者病死率、改善其预后 休克。 的关键 由于frrE病情轻重不一，临床症状与体征差别很大．其 中以呼吸困难、气促、胸痛、咳嗽为常见，但缺乏特异性，误 PTE的发病率 诊较多．单靠临床表现难以确诊。 二、实验室检查is] PI’E的确切发病率不详。据美国研究报道，其每年约有 1．常规检查：可有下列变化．但轻型则不一定有改变。 630 000例frrE患者，为第3位常见心血管病Il_，每年因frrE ①血白细胞计数可升高，但使用激素治疗患者血白细胞也 死亡的人数在50 000～200 000间I21，其中约2／3死亡的PrrE 可升高；②血沉增快；( 常在24 h后血天冬氨酸转移酶、丙 患者在尸检时才确诊，可见漏诊之多『Ijl。文献报道，PTE患 氨酸转氨酶升高，4～6 d后可恢复正常；( 纤维蛋白降解物 者的30 d生存率为59％，1年生存率为48％t41。北京阜外心 FDP升高；⑤尿蛋白升高，尿量突然减少；⑥血气分析示，典 血管病医院在900例尸检中发现，肺段以上PTE占心血管 型者血气分析有改变，以低碳酸血症为主．或伴低氧血症 疾病的 l1％：而242例住院肺血管病患者分类调查发现 (堵塞 l5％～20％以上时出现)，但血气分析正常者也不能排 frrE占肺血管疾病第 l位[51。其他学者的调查发现，8．5％～ 除PrrE。 38％的NS患者发生血栓栓塞合并症．其中25％为肺动脉血 2．特殊检查：血浆D．二聚体(D．Dimer，D．D)为交联纤维 栓栓塞昀。而国内张文等呗0报道frrE的发生率高达59．25％。 蛋白特异的降解产物，灵敏度99％，特异度差，其测定主要 用于排除诊断。如有血栓病患者血中纤维蛋白原值增加， NS并发PTE的诊断 D．D也升高，且大多数0．5 mgrL，当血浆D．D0．5 mgrL时有 较准确的否定急性肺血栓栓塞症意义19l